2012年度遼寧省醫(yī)學高級專業(yè)資格實踐能力測試普通內科考試試題及答案(一)
【實驗室和其他輔助檢查】
(一)一般檢查
血、尿常規(guī)的異常代表血液系統(tǒng)和腎受損。血沉增快表示疾病控制尚不滿意。
(二)自身抗體
患者血清中可以查到多種自身抗體,它們的臨床意義是SLE診斷的標記、疾病活動性的指標及可能出現(xiàn)的臨床亞型。常見而且有用的自身抗體依次為抗核抗體譜、抗磷脂抗體和抗組織細胞抗體。
1.抗核抗體譜 出現(xiàn)在SLE的有抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗。ENA(可提取核抗原)抗體。
(1)ANA:見于幾乎所有的SLE患者,由于它特異性低,它的陽性不能作為SLE與其他結締組織病的鑒別。
(2)抗dsDNA抗體:診斷SLE的標記抗體之一,多出現(xiàn)在SLE的活動期,抗dsDNA抗體的含量與疾病活動性密切相關。醫(yī)學全在線搜集整,理quanxiangyun.cn
(3)抗ENA抗體譜:是一組臨床意義不相同的抗體:
1)抗Sm抗體:診斷SLE的標記抗體之一。特異性99%,但敏感性僅25%,有助于早期和不典型患者的診斷或回顧性診斷,它與病情活動性不相關。
2)抗RNP抗體:陽性率40%,對SLE診斷特異性不高,往往與SLE的雷諾現(xiàn)象和肌炎相關。
3)抗SSA(Ro)抗體:往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征時有診斷意義。有抗SSA(Ro)抗體的母親所產(chǎn)嬰兒易患新生兒紅斑狼瘡綜合征。
4)抗SSB(La)抗體:其臨床意義與抗SSA抗體相同,但陽性率低于抗SSA(Ro)抗體。
5)抗rRNP抗體:血清中出現(xiàn)本抗體代表SLE的活動,同時往往提示有NP-SLE或其他重要內臟的損害。
2.抗磷脂抗體 包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性等對自身不同磷脂成分的自身抗體。結合其特異的臨床表現(xiàn)可診斷是否合并有繼發(fā)性APS。
3.抗組織細胞抗體 抗紅細胞膜抗體,現(xiàn)以Coombs試驗測得?寡“逑嚓P抗體導致血小板減少,抗神經(jīng)元抗體多見于NP-SLE。醫(yī)學全在線搜集整,理quanxiangyun.cn
4.其他 有少數(shù)的患者血清出現(xiàn)RF和抗中性粒細胞胞漿抗體。
(三)補體quanxiangyun.cn
目前常用的有總補體(CH50)、C3和C4的檢測。補體低下,尤其是C3低下常提示有SLE活動。以低下除表示SLE活動性外,尚可能是SLE易感性(C4缺乏)的表現(xiàn)。
(四)狼瘡帶試驗
用免疫熒光法檢測皮膚的真皮和表皮交界處有否免疫球蛋白(Ig)沉積帶。SLE的陽性率約50%,狼瘡帶試驗陽性代表SLE活動性。必須采取腕上方的正常皮膚作檢查,可提高本試驗的特異性。
(五)腎活檢病理quanxiangyun.cn
對狼瘡腎炎的診斷、治療和預后估計均有價值,尤其對指導狼瘡腎炎治療有重要意義。如腎組織示慢性病變?yōu)橹,而活動性病變少者,則對免疫抑制治療反應差;反之,治療反應較好(詳見所附狼瘡腎炎)。
(六)X線及影像學檢查
有助于早期發(fā)現(xiàn)器官損害。如頭顱MRI、CT對患者腦部的梗死性或出血性病灶的發(fā)現(xiàn)和治療提供幫助;高分辨CT有助于早期肺間質性病變的發(fā)現(xiàn)。超聲心動圖對心包積液、心肌、心瓣膜病變、肺動脈高壓等有較高敏感性而有利于早期診斷。