2012年度廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格職稱普通內(nèi)科考試試題(三)
(三)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療
絕對(duì)臥床,抬高患肢,避免負(fù)重,迅速給秋水仙堿,越早用藥療效越好。
1.秋水仙堿(colchicine) 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物,通過抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學(xué)趨化因子、白細(xì)胞介素-1等炎癥因子,同時(shí)抑制炎癥細(xì)胞的變形和趨化,從而緩解炎癥?诜ǎ撼跏伎诜⻊┝繛閘mg,隨后0.5mg/h或1mg/2h,直到癥狀緩解,最大劑量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙堿后48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解。醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn癥狀緩解后0.5mg,每天2~3次,維持?jǐn)?shù)天后停藥。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、厭食、腹脹和水樣腹瀉,發(fā)生率高達(dá)40%~75%,如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量或停藥,若用到最大劑量癥狀無明顯改善時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。該藥還可以引起白細(xì)胞減少、血小板減少等骨髓抑制表現(xiàn)以及脫發(fā)等。靜脈法:秋水仙堿l~2mg溶于20ml生理鹽水中,5~10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射;如病情需要,4~5小時(shí)后重復(fù)注射lmg;24小時(shí)不超過4mg。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn靜脈注射時(shí)避免藥液外漏,否則可引起劇烈疼痛和組織壞死;此外靜脈給藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),如骨髓抑制、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)溶血、肝壞死、癲癇樣發(fā)作甚至死亡,國內(nèi)極少靜脈給藥。
2.非甾體抗炎藥 通過抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶活性,進(jìn)而抑制前列腺素的合成而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛;顒(dòng)性消化性潰瘍、消化道出血為禁忌證。醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn常用藥物:①吲哚美辛,初始劑量75~l00mg,隨后每次50mg,6~8小時(shí)1次。②雙氯芬酸,每次口服50mg,每天2~3次。③布洛芬,每次0.3~0.6g,每天2次。④羅非昔布25mg/d。癥狀緩解應(yīng)減量,5~7天后停用。禁止同時(shí)服用兩種或多種非甾體抗炎藥,否則會(huì)加重不良反應(yīng)。
3.糖皮質(zhì)激素 上述藥物治療無效或不能使用秋水仙堿和非甾體抗炎藥時(shí),可考慮使用糖皮質(zhì)激素或ACTH短程治療。如潑尼松,起始劑量為0.5~1mg/(kg•d),3~7天后迅速減量或停用,療程不超過2周;ACTH 50U溶于葡萄糖溶液中緩慢靜滴?赏瑫r(shí)口服秋水仙堿l~2mg/d。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn該類藥物的特點(diǎn)是起效快、緩解率高,但停藥后容易出現(xiàn)癥狀“反跳”。
(四)發(fā)作間歇期和慢性期的處理
治療目的是維持血尿酸正常水平(見高尿酸血癥治療),較大痛風(fēng)石或經(jīng)皮潰破者可手術(shù)剔除。
(五)其他
高尿酸血癥和痛風(fēng)常與代謝綜合征伴發(fā),應(yīng)積極行降壓、降脂、減重及改善胰島素抵抗等綜合治療。
【預(yù)后】醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn
高尿酸血癥與痛風(fēng)是一種終身性疾病,無腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者,經(jīng)有效治療可維持正常的生活和工作。急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,若有腎功能損害預(yù)后不良。
(苗志敏)