2012年度廣東省小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱評審申報復習資料—霍亂(二)
第七節(jié) 霍 亂
【 鑒別診斷 】
本病應與細菌性食物中毒、急性細菌性痢疾、病毒性腸炎、大腸桿菌性腸炎等鑒別。
【 治療原則 】
一般處理:嚴格隔離至癥狀消失6天后、大便培養(yǎng)致病菌每日1次,連續(xù)2次陰性,可解除隔離出院。慢性帶菌者,大便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性可解除隔離出院。
補液療法
(1)靜脈補液:原則是早期、快速、足量;先鹽后糖;先快后慢;及時補堿;見尿補鉀。
輕度脫水:24小時補液量3000~4000毫升。醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn開始給予生理鹽水,好轉(zhuǎn)后改為生理鹽水及5%葡萄糖各半,亦可改為口服補液。
中度脫水:24小時補液量4000~8000毫升。quanxiangyun.cn開始2小時內(nèi)快速滴注2000~3000毫升生理鹽水,血壓恢復正常后酌減補液速度,并改為3:2:1液體。
重度脫水:24小時補液量為8000~12000毫升,開始用生理鹽水以每分鐘40~80毫升的速度靜脈注射,共15~20分鐘,待血壓回升后改用3:2:1液體靜滴。酸中毒嚴重者酌情增加乳酸鈉或碳酸氫鈉。
兒童病人入院后24小時的總補液量在輕、中、重型分別以每公斤體重100~150毫升、150~200毫升和200~250毫升計算。24小時后按體液喪失量繼續(xù)補充。
(2)口服補液:對輕、中度病人可予以口服補液。重度病人經(jīng)靜脈補液情況改善后也可改為口服補液。
抗菌藥物治療:可選用諾氟沙星 (200mg,1日3次)、環(huán)丙沙星(250mg,1日2次)、多西環(huán)素(成人200mg,1日2次;小兒每日6mg/kg),可選擇其中一種連服3日。
對癥治療:糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉靜滴;休克者經(jīng)上述處理后,血容量確已基本恢復,但血壓仍未回升,可酌情使用阿拉明、多巴胺等。醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn心功能不全可用強心劑;肌肉痙攣給予補充鈉鹽及鈣,也可用按摩、熱敷等;嘔吐可用阿托品皮下注射或針刺內(nèi)關(guān)、足三里。
【 預 防 】
控制傳染源:實施國境、海港、交通檢疫,及時發(fā)現(xiàn)來自疫區(qū)的傳染源。病人及疑似病人應立即隔離。對密切接觸者應嚴格檢疫5天,也可給予預防性服藥,如多西環(huán)素或諾氟沙星連服2天。
切斷傳播途徑:開展“三管一滅”的衛(wèi)生運動;做好飲食、飲水、糞便管理;消滅蒼蠅;強調(diào)飯前便后洗手,不吃生水及不潔食物等。
加強人群免疫力:必要時可注射霍亂菌苗,一般為皮下注射2次,相隔7~10天。6歲以下0.2毫升、0.4毫升;7~14歲0.3毫升、0.6毫升;15歲以上0.5毫升、1.0毫升。服菌苗和減毒活菌苗可能更有應用前景。
一旦發(fā)生疫情,應立即報告;quanxiangyun.cn同時采取緊急措施,消滅疫源地,防止擴散,包括疫區(qū)管理、疫點處理、設(shè)立腸道門診等。
( 吳詩品 )