2012年度安徽省醫(yī)學高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學考試模擬習題—鉀代謝失常(二)
【臨床表現(xiàn)】
取決于低鉀血癥發(fā)生的速度、程度和細胞內(nèi)外鉀濃度異常的輕重。慢性輕型低鉀血癥的癥狀輕或無癥狀,而迅速發(fā)生的重型低鉀血癥往往癥狀很重,甚至致命。
(一)缺鉀性低鉀血癥
1.骨骼肌表現(xiàn) 一般血清鉀<3.0mmol/L時,患者感疲乏、軟弱、乏力;<2.5mmoI/L時,全身性肌無力,肢體軟癱,腱反射減弱或消失,甚而膈肌、呼吸肌麻痹,呼吸困難、吞咽困難,嚴重者可窒息?砂槁槟、疼痛等感覺障礙。醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn病程較長者常伴肌纖維溶解、壞死、萎縮和神經(jīng)退變等病變。
2.消化系統(tǒng)表現(xiàn) 惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動減弱或消失、腸麻痹等;嚴重者腸黏膜下組織水腫。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 萎靡不振、反應遲鈍、定向力障礙、嗜睡或昏迷。
4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 早期使心肌應激性增強,心動過速,可有房性、室性期前收縮;嚴重者呈低鉀性心肌病,心肌壞死、纖維化。心電圖顯示:血鉀降至3.5mmol/L時,T波寬而低,Q'T間期延長,出現(xiàn)U波;重者T波倒置,ST段下移,出現(xiàn)多源性期前收縮或室性心動過速;更嚴重者可因心室撲動、心室顫動、心臟驟;休克而猝死。
5.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 長期或嚴重失鉀可導致腎小管上皮細胞變性壞死,尿濃縮功能下降而出現(xiàn)口渴多飲和夜尿多;進而發(fā)生失鉀性腎病,出現(xiàn)蛋白尿和管型尿等。
6.酸堿平衡紊亂表現(xiàn) 鉀缺乏時細胞內(nèi)缺鉀,細胞外。Na+和H+進入細胞內(nèi),腎遠端小管K+與Na+交換減少而H+與Na+交換增多,故導致代謂扣陛堿中毒、細胞內(nèi)酸中毒及反常性酸性尿。
(二)轉移性低鉀血癥
亦稱為周期性癱瘓。醫(yī),學,全,在,線,提,供quanxiangyun.cn常在半夜或凌晨突然起病,主要表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱或肢體軟弱乏力,多數(shù)以雙下肢為主,少數(shù)累及上肢;嚴重者累及頸部以上部位和膈;1~2小時達高峰,一般持續(xù)數(shù)小時,個別可長達數(shù)日。
(三)稀釋性低鉀血癥
主要見于水過多或水中毒時。
【診斷】
反復發(fā)作的周期性癱瘓是轉移性低鉀血癥的重要特點,但其他類型的低鉀血癥均缺乏特異的癥狀和體征。一般根據(jù)病史,結合血清鉀測定可作出診斷。特異的心電圖表現(xiàn)(如低T波、Q-T間期延長和U波)有助于診斷。病因鑒別時,要首先區(qū)分是腎性(一般尿鉀多>20mmol/L)或腎外性失鉀;并對可能病因作相應的檢查,如疑為原發(fā)性醛固酮增多癥,要測定血漿腎素活性和醛周酮水平。一般情況下,血清鉀水平可大致反映缺鉀性低鉀血癥的鉀缺乏程度(血清鉀<3.5mmol/L表示鉀丟失達總量的10%以上)。