2012年度醫(yī)學(xué)高級職稱小兒內(nèi)科理論考試習(xí)題—流行性出血熱
第十二節(jié) 流行性出血熱
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué):注意流行地區(qū)、流行季節(jié),病前2個月進(jìn)入疫區(qū)或有疫區(qū)居住史,并與鼠類直接或間接接觸史。
臨床表現(xiàn):潛伏期8~39天,一般為2周。臨床上可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期5期。
(1) 發(fā)熱期
急起畏寒、發(fā)熱。
全身中毒癥狀:頭痛、腰痛、眼眶痛(一般稱為“三痛”)及全身酸痛。
毛細(xì)血管損害:充血、出血和滲出水腫征。
腎損害:蛋白尿和管形等。
(2) 低血壓休克期:醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn一般見于病程第4~6天。多數(shù)患者在發(fā)熱末期或退熱同時出現(xiàn)血壓下降。低血壓或休克持續(xù)時間,短者數(shù)小時,長者可達(dá)6天以上。
少尿期:見于病程第5~7日。24小時尿量<400ml,重者24小時尿量<50ml。
多尿期:見于病程第9~11病日,24小時尿量超過3000ml。
恢復(fù)期:多尿期后,尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。
實(shí)驗室檢查醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn
(1)常規(guī)檢查
血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)增高,分類中淋巴細(xì)胞增多,有異型淋巴細(xì)胞,血小板數(shù)明顯降低。
尿常規(guī):自發(fā)病第2日起出現(xiàn)中、重度蛋白尿、管型尿、血尿,重者尿中有膜狀物。
血液生化:發(fā)熱后期即有血尿素氮、肌酐升高,低血壓休克期有代謝性酸中毒。
(2)血清學(xué)檢查
血清、血細(xì)胞和尿中檢出EHFV病毒抗原和血清中特異性IgM抗體,具有確診意義。
特異性IgG抗體:醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn雙份血清效價升高4倍以上才有診斷意義。
PCR檢測EHFV的RNA,有助于早期和非典型患者的診斷。
【 治療原則 】
以綜合治療為主。堅持“三早一就地”的治療原則即早期發(fā)現(xiàn),早期休息,早期治療和就近治療。早期應(yīng)用抗病毒治療,中晚期則針對病理生理進(jìn)行對癥治療。治療中要注意防治休克、腎功能衰竭和出血。
發(fā)熱期:治療原則為:quanxiangyun.cn抗病毒治療,減輕外滲,改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。
一般治療:患者應(yīng)及早臥床休息,給予高熱量、高維生素、半流質(zhì)飲食。注意觀察神志、血壓、脈搏及出血、外滲情況,記錄24小時出入液量。