2012年度醫(yī)學(xué)系列高級職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)輔導(dǎo)題庫—膽道蛔蟲癥
第十七節(jié) 膽道蛔蟲癥
【 病史采集 】
1．飲食不當(dāng)及排蛔蟲史。
2．突然發(fā)生異常劇烈的右上腹或上腹部鉆頂樣絞痛，常伴有惡心、嘔吐甚至吐出蛔蟲。
3．發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚、鞏膜黃疸。
【 物理檢查 】
癥狀嚴(yán)重而體征輕微。劍突下或右上腹輕微固定壓痛、無明顯肌緊張及反跳痛。
【 輔助檢查 】醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn
1．實驗室檢查 血、尿、大便常規(guī)，必要時糞便集卵可查到蛔蟲卵。肝功能檢查。
2．特殊檢查 腹部Ｂ超、Ｘ線鋇餐檢查、Ｘ線膽道造影，必要時行纖維十二指腸鏡和ERCP檢查。
【 診斷要點 】
1．右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，特別是伴有“鉆頂樣疼痛”，緩解期如正常人。
2．劇痛時伴惡心、嘔吐，少數(shù)病人有吐蛔蟲或大便排出蛔蟲。
3．癥狀嚴(yán)重而體征輕微、僅有劍突下和右季肋部壓痛。
【 鑒別診斷 】
1．膽道結(jié)石及膽囊炎；
2．急性胰腺炎；
3．消化性潰瘍急性穿孔；
4．急性腸梗阻；
5．腸套疊。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理quanxiangyun.cn
【 治療原則 】
1．非手術(shù)治療：
（1) 解痙止痛：阿托品、654-2和度冷丁。
（2) 排蟲驅(qū)蟲：左旋咪唑、腸蟲清、抗蟲靈、中醫(yī)中藥。
（3) 消炎利膽。
（4) 經(jīng)內(nèi)鏡取蟲。
2．手術(shù)治療：quanxiangyun.cn
對非手術(shù)治療失敗者或出現(xiàn)以下并發(fā)癥者，應(yīng)考慮手術(shù)：
（1) 膽道大出血者；
（2) 膽道壞死、穿孔、腹膜炎者。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理quanxiangyun.cn
1．治愈：癥狀、體征消失，膽道內(nèi)蛔蟲徹底清除。
2．好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，膽道內(nèi)蛔蟲被清除或部分清除。
3．未愈：未達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)者可出院。
（ 王玉林 )
