三、內(nèi)科治療
(一)新輔助化療
新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy)即術(shù)前化療。一般是在手術(shù)前給予2~4周期化療,以后再手術(shù)或放療。通過(guò)深入研究,認(rèn)為理論上新輔助化療有以下優(yōu)點(diǎn):消滅微小轉(zhuǎn)移灶;有可能防止耐藥細(xì)胞株的形成;縮小腫瘤,便于手術(shù);化療后臨床和病理上的反應(yīng)情況可判斷預(yù)后,并為進(jìn)一步選擇合適的治療方法提供依據(jù);降低腫瘤細(xì)胞的活力,減少遠(yuǎn)處播散的機(jī)會(huì)。新輔助化療的最大缺點(diǎn)是,如果治療無(wú)效,則可能延誤患者的手術(shù)治療時(shí)間。
(二)術(shù)后輔助治療
乳腺癌的術(shù)后輔助治療的大量研究證明乳癌術(shù)后輔助化療能明顯延長(zhǎng)病人的無(wú)病生存期和總生存期。目前輔助治療在世界范圍內(nèi)已被廣泛接受。
目前認(rèn)為,對(duì)淋巴結(jié)陽(yáng)性的病人,醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供quanxiangyun.cn應(yīng)給與術(shù)后輔助化療;仡櫺匝芯勘砻,無(wú)論對(duì)絕經(jīng)前或絕經(jīng)后病人,化療均能夠降低死亡率。如果雌激素受體陽(yáng)性,在化療的基礎(chǔ)上加用他莫昔芬(TAM)能進(jìn)一步降低死亡率。TAM的療效只與ER相關(guān),而與病人月經(jīng)狀況、淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。對(duì)于絕經(jīng)后的病人,輔助內(nèi)分泌治療應(yīng)包括芳香化酶抑制劑。
乳腺癌術(shù)后輔助化療的常用方案有CMF(CTX+MTX+5FU)以及含葸環(huán)類(lèi)藥的聯(lián)合方案。近年來(lái),由于許多協(xié)作研究表明含葸環(huán)類(lèi)藥方案(CAF、AC)優(yōu)于CMF方案,目前國(guó)外趨向于使用含葸環(huán)類(lèi)藥的方案。
紫杉類(lèi)藥物(紫杉醇、泰索帝)的問(wèn)世是乳腺癌化療中的一個(gè)重要突破,并已用于乳腺癌術(shù)后輔助治療,對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性的高危患者,在輔助化療中可加入紫杉類(lèi)藥物。
Her-2/neu過(guò)度表達(dá)見(jiàn)于20%-30%乳腺癌,her-2/neu陽(yáng)性提示對(duì)CMF方案和TAM耐藥,病人預(yù)后差。對(duì)該組病人,應(yīng)考慮使用含葸環(huán)類(lèi)或紫杉類(lèi)藥的聯(lián)合方案化療。Her-2/neu過(guò)度表達(dá)的病人在輔助治療中加入Herceptin可以降低復(fù)發(fā)率和死亡率。對(duì)腋淋巴結(jié)陰性的患者,是否行輔助治療應(yīng)根據(jù)預(yù)后指標(biāo)判斷。一般認(rèn)為,對(duì)腫塊直徑大于1.Ocm、ER陰性、浸潤(rùn)性小葉癌、組織學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)、S期細(xì)胞比例顯著增高、脈管瘤栓、her-2/neu陽(yáng)性等應(yīng)考慮給予術(shù)后輔助治療。
針對(duì)不同的病人,開(kāi)展“個(gè)體化”治療,是目前臨床研究的熱點(diǎn)。
丹麥乳腺癌協(xié)作組的研究結(jié)果表明,未接受輔助化療的低位年輕乳腺癌病人,其死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。調(diào)整后相對(duì)危險(xiǎn)性,如果以45-49歲為1,則40-44歲為1.12;35-39歲為1.40;<35歲為2.18。在接受輔助化療組病人,則各年齡組死亡率無(wú)顯著差異。這表明年齡小(特別是35歲以下)為一獨(dú)立的不良預(yù)后因素。對(duì)該組病人,即使淋巴結(jié)陰性,也要考慮全身化療。
(三)輔助治療期限
在國(guó)外,目前認(rèn)為術(shù)后輔助治療時(shí)間應(yīng)為3-6個(gè)月,一般給與4-8周期化療,延長(zhǎng)化療時(shí)間或給與更多周期化療并不能提高療效。TAM用法為10-20mg,每日2次醫(yī),,學(xué)全在.線(xiàn)提.供quanxiangyun.cn,應(yīng)在化療結(jié)束后連服5年。目前的研究已經(jīng)表明,口服TAM 5年的療效優(yōu)于1-2年。應(yīng)在結(jié)束后連服5年。對(duì)于絕經(jīng)后的病人,輔助內(nèi)分泌治療應(yīng)包括芳香化酶抑制劑。
(四)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療
晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌(MBC)的治療較為困難,治療的主要目的是緩解癥狀,延長(zhǎng)高質(zhì)量的生存期。
1.內(nèi)分泌治療
目前公認(rèn),如果患者年齡>35歲、輔助治療后無(wú)病生存期(DFS)>2年、骨和軟組織轉(zhuǎn)移、ER或PR陽(yáng)性,應(yīng)首選內(nèi)分泌治療。