2012年度四川省消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格理論測試資料(三)
第四節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
腦膜炎化膿性腦膜炎
【 病史采集 】
1.發(fā)病年齡,發(fā)病季節(jié),前驅(qū)疾病及接觸史。
2.癥狀:
(1) 全身癥狀:畏寒、發(fā)熱,全身不適及上呼吸道癥狀。嚴重病例出現(xiàn)感染性休克。
(2) 神經(jīng)癥狀:頭痛、嘔吐、頸項強直為突出癥狀,伴有精神癥狀、意識改變及局限性或全身性癲癇發(fā)作。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn
【 物理檢查 】
1.體溫、血壓、皮膚皮疹、瘀血和瘀斑,新生兒注意前囟飽滿和角弓反張。
2.意識狀態(tài)、顱神經(jīng)功能。
3.肌力、肌張力。
4.病理征、腦膜刺激征。
5.并發(fā)硬膜下積液、積膿、腦積水和腦膿腫時出現(xiàn)相應(yīng)體征。
【 輔助檢查 】
1.實驗室檢查:血白細胞計數(shù)、腦脊液壓力、細胞計數(shù)、糖、氯化物定量。腦脊液涂片及細菌學(xué)培養(yǎng),應(yīng)多次采血送檢。quanxiangyun.cn腦脊液應(yīng)于無菌試管內(nèi)離心,取沉淀物培養(yǎng)。同時測定腦脊液乳酸、乳酸脫氫酶、溶菌酶濃度和PH值。選擇免疫學(xué)方法檢測抗原,方法有對流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗、菌體協(xié)同凝集試驗、放射免疫法等。皮膚出血點細菌培養(yǎng)。
2.頭顱影像學(xué)檢查:CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦膿腫、腦水腫、腦室擴大和硬膜下積液等。
【 診斷要點 】
1.流行季節(jié),或有前驅(qū)感染性疾病。
2.發(fā)熱、頭痛、嘔吐。
3.腦膜刺激征陽性,嬰兒前囟隆起。
4.腦脊液、血或皮膚出血點細菌培養(yǎng)陽性。
5.腦脊液或血液或尿液中特異性抗體陽性。
【 鑒別診斷 】
1.病毒性腦膜炎。
2.結(jié)核性腦膜炎。
3.腦腫瘤。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
4.蛛網(wǎng)膜下腔出血。
5.其他原因引起的昏迷。