2012年度湖北省呼吸內科醫(yī)學高級職稱理論測試習題—咯血
第十八節(jié)咯血
【病史采集】
1.病因：咯血常見病因有肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、肺膿瘍、金葡菌性肺炎、風濕性二尖辨狹窄、急性肺水腫等，罕見病因有：血液病、肺血管畸形、肺血管瘤、肺梗塞、鉤端螺旋體病肺大出血型等，故應作有關病因詢問。
2.癥狀：詢問除各原發(fā)病因特有癥狀外，要細致詢問：
（1)呼吸道癥狀：醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn咳嗽性質、痰量、顏色及氣味，咯血量多少和顏色，痰血之間的關系，是否伴有胸悶、呼吸困難等。
（2)全身癥狀：有否發(fā)熱、出汗、全身乏力、頭暈、心悸、發(fā)紺等。
【物理檢查】
除注意原發(fā)病因有關體查外，應注意：
1.全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、皮膚、淺表淋巴結。
2.頭部：鼻、咽喉、口腔的檢查。
3.頸部：頸靜脈、頸動脈、氣管位置。
4.胸部：外形、對稱度、有否單側或局限性變形、運動度、肋間隙。
5.心臟：心尖搏動位置及范圍、心界、心率、心律、心音、心雜音。
6.肺部：醫(yī)學,全 在線.提 供quanxiangyun.cn呼吸頻率及節(jié)律、語顫、呼吸音的性質及強弱、羅音的性質及范圍。
7.腹部：有無腹膜刺激征、腹水、肝脾腫大。
8.四肢：杵狀指（趾)、浮腫。
【輔助檢查】
1.實驗室檢查：除原發(fā)病因檢查，血、小便及大便常規(guī)、血沉、出凝血時間、血型、痰抗酸桿菌、痰細胞學檢查、痰普通菌培養(yǎng)、肝功能、兩對半、血糖。HBSAG陽性者查血清HBV-DNA。必要時查血氣。
2.器械檢查：
（1)胸片，必要時X線斷層或CT檢查（一般于咯血停止后進行)；
（2)心電圖，必要時作心動超聲。
（3)纖維支氣管鏡：掌握適應證，以了解出血部位、局部止血及獲取標本；
（4)選擇性支氣管動脈造影（BAG)及栓塞：適用于突發(fā)性大咯血持續(xù)300亳升/24小時以上者及原因不明的隱源性咯血的診斷及治療。
【診斷要點】
1.病史：突發(fā)性喉癢、咳嗽、咯血絲痰、血痰或鮮血，部分可伴發(fā)熱、胸悶、氣促、呼吸困難、頭暈、出汗、甚至休克。
2.體征：
（1)如果是單側局部較多濕羅音或伴呼吸音減低，這對判斷出血部位有幫助。
（2)常有心率增快、體溫升高、皮膚潮濕，咯血量大時可出現貧血征、血壓下降乃至休克。
（3)部分病人可出現血塊阻塞呼吸道，醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn根據阻塞的不同部位可引起阻塞性肺不張、窒息等相應的體征。
