2012年度腫瘤內(nèi)科學(xué)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格理論測試—宮頸癌(二)
【 鑒別診斷 】
宮頸癌應(yīng)與下列疾病鑒別:宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸結(jié)核、宮頸肌瘤及子宮粘膜下肌瘤、宮頸乳頭狀瘤、宮頸阿米巴等,臨床上有時很難鑒別,需借活檢幫助。
【 治療原則 】
1.手術(shù)治療:手術(shù)治療是治療早期宮頸癌的有效措施之一,其適應(yīng)證及范圍為:
(1)Ⅰa1期:筋膜外子宮全切除并切除陰道壁約0.5cm~1cm。
(2)Ⅰa2期:次廣泛全子宮切除術(shù),宮旁切緣距宮頸旁2cm以上,切除陰道壁2cm。
(3)Ⅰb及Ⅱa期:包括:
1)廣泛全子宮切除,切緣沿骨盆側(cè)壁切除宮頸旁組織,切除陰道穹隆旁組織>3cm,切除陰道壁2~3cm;
淋巴結(jié)切除須包括盆腔內(nèi)各組淋巴結(jié)。醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn年輕患者卵巢無病變者,卵巢可保留。
(4)部分年輕、一般情況好的>Ⅱb期患者,若選用手術(shù)治療,須采用超廣泛全子宮切除及超廣泛淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2.放療:
放療是宮頸癌的一個主要治療措施,尤早期治療效果與手術(shù)相仿。照射范圍包括腫瘤原發(fā)區(qū)及盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)二個部分。原發(fā)區(qū)的治療以腔內(nèi)照射為主,盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)的治療則以體外照射為主。
(1) 適應(yīng)證:醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn
1)可適用于各期病人,尤其Ⅱa及Ⅲ期。
2)不能手術(shù)的Ⅰ期及Ⅱa期病人。
3)術(shù)后有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,補充體外放射。
4)術(shù)后陰道切緣有癌病人。
(2)治療方案:
采用高劑量率腔內(nèi)后裝照射加全盆照射加盆腔四野照射,一般可先作全盆照射,照射完成后開始腔內(nèi)后裝放療。后者可與盆腔四野照射同期進行(腔內(nèi)治療當日不作體外照射)。
全盆照射:每周5次,盆腔中心總劑量為20~25Gy/3周左右。
腔內(nèi)后裝:每周1次,宮腔及陰道治療可同時或分別進行。每次A點劑量6Gy,總劑量為42Gy/5周左右。
盆腔四野照射:每周4次,宮旁總劑量20~25Gy/3周左右。
一般體外照射和后裝腔內(nèi)照射給“A”點劑量的總和為70Gy左右,“B”點劑量一般為40~50Gy。
(3)放療中的個別對待:
早期浸潤癌者,單純腔內(nèi)治療即可;陰道浸潤多、宮旁浸潤嚴重或陰道狹窄者,可增加全盆照射劑量,相應(yīng)減少腔內(nèi)治療劑量;宮頸腫瘤體積大,向外突出明顯者,可適當增加宮頸局部劑量;殘端癌者應(yīng)增加體外照射劑量;醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn盆腔病變已屬晚期、盆外有轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)發(fā)等無根治希望者,可采用姑息性放療,以改善癥狀,延長生存期。
3.化療:
(1)適應(yīng)證:
1)Ⅲb期宮頸癌,局部腫瘤巨大,伴有宮旁團塊浸潤或病理分級在Ⅲ級以上者,可用化療配合放療;
2)Ⅳ期病人手術(shù)時發(fā)現(xiàn)髂總動脈分叉以上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,或放療、手術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移及晚期病人。
(2)常用方案:醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn下述為國際抗癌聯(lián)盟推薦:
BLM+MTX
ADM+CDDP
【 放療及出院標準 】
療效按WHO制訂的實體瘤療效判斷標準判定。凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn),病情相對穩(wěn)定者可出院。
( 李先明 )
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