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2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—瓣膜病(四)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-16 高級職稱考試論壇

2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)高級職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—瓣膜病(四)

主動脈瓣關(guān)閉不全
    【 病史采集】
    病因包括風(fēng)濕熱、梅毒、長期高血壓伴主動脈擴張、主動脈夾層動脈瘤及先天性,馬凡氏綜合征等。仔細詢問起病年齡、癥狀的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度、緩解方式、治療及反應(yīng)。
    【 癥    狀 】
    1.慢性左心功能不全的表現(xiàn):活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。
    2.慢性右心功能不全的表現(xiàn):納差、浮腫等。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn
    3.心絞痛
    【 體格檢查 】
    入院要求全面體格檢查,重點檢查包括:
    1.心臟檢查:心尖呈抬舉性波動,心界向左下擴大。主動脈瓣聽診區(qū)可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減形舒張期雜音,向心尖部傳導(dǎo)。部分病人可聽到心尖部隆隆樣收縮期雜音系二尖瓣相對關(guān)閉不全所致。主動脈區(qū)第二音減弱或消失。
    2.周圍血管征,脈壓差增大,毛細血管搏動,水沖脈,槍擊音,點頭運動等。     
    3.合并心衰相應(yīng)體征,肺部羅音,心率增快,第三心音,第四心音。肝大,腹水,肝頸靜脈回流征陽性等。
    【 實驗室檢查 】
    1.三大常規(guī):肝腎功能,電介質(zhì)等項目必須常規(guī)檢查,有關(guān)風(fēng)濕活動的項目及血糖、血脂、血尿酸,梅毒血清學(xué)反應(yīng)等根據(jù)病情選擇檢查。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
    2.胸部X光片(正位+左側(cè)吞鋇):應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?梢娮蠓俊⒆笫以龃,主動脈弓突出、梅毒、馬凡氏綜合征可見主動脈擴張。
    3.心電圖:入院立即完成?梢娮笫曳屎癫趽p,電軸左偏。
    4.心臟超聲心動圖:應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?梢娭鲃用}瓣不能閉合,或二葉瓣,四葉瓣等先天畸形。瓣葉增厚,主動脈根部擴張,及主動脈瓣區(qū)舒張期返流。
    5.必要時可行左心導(dǎo)管檢查。
    【 診    斷 】
    有典型的主動脈瓣區(qū)高調(diào)嘆氣樣遞減形舒張期雜音,向心尖部傳導(dǎo)。第二心音減弱,有左室增大及周圍血管征可初步診斷,超聲心動圖可明確診斷。
    主漏診斷后需明確病因,仔細作進一步檢查。
    【 鑒別診斷 】
    主要與肺動脈瓣舒張期雜音及其它可增大脈壓差的疾病鑒別。
    【 治    療 】
    1.內(nèi)科治療:
    (1)代償期治療:主要合理限制體力勞動,預(yù)防細菌性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。每半年至一年復(fù)查一次,了解返流情況及心功能的變化。對合并舒張壓增高要降壓治療,避免β-受體阻滯劑。
    (2)失代償期治療:
        1)一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)積極及時治療。
        2)心絞痛治療:可用硝酸酯制劑及鈣拮抗劑類硫氮卓酮。重度主動脈瓣關(guān)閉不全禁用β-受體阻滯劑。
        3)左心衰治療:一旦出現(xiàn)輕微癥狀,可用ACEI類藥物降低心臟負荷。當有明顯左心衰時,可按常規(guī)左心衰處理。血管擴張藥物對主漏合并左心衰益處尤大。
    2.外科治療:主動脈瓣關(guān)閉不全一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)盡早行手術(shù)治療。方法主要是瓣膜置換術(shù)。
    【 療效標準】
    1.治愈:心功能恢復(fù)到Ⅰ級,無心絞痛。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn
    2.好轉(zhuǎn):心功能明顯改善了1~2級。心絞痛發(fā)作明顯減少。
    3.未愈:未達到上述標準。

    【 出院標準 】
    凡經(jīng)治療后達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情穩(wěn)定者可出院。

 

 

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