2012年湖南省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—瓣膜病(二)
二尖瓣關(guān)閉不全
【 病史采集 】
病因包括風(fēng)濕熱及其它結(jié)締組織病,感染性心內(nèi)膜炎,缺血性心臟病,心衰病史。
【 癥 狀 】
1.肺淤血及低心排癥狀。呼吸困難的發(fā)生時(shí)間,誘發(fā)因素,嚴(yán)重程度。頭暈、乏力,疲勞的發(fā)生時(shí)間,嚴(yán)重程度。
2.體循環(huán)淤血的癥狀。腹脹、納差的發(fā)生時(shí)間。
3.用藥情況,特別是二周內(nèi)應(yīng)用洋地黃制劑的情況。
【 體格檢查 】
入院要求全面體格檢查,重點(diǎn)檢查包括:
1.心臟檢查:心界左下增大,第一心音減弱,肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)伴分裂。心尖部可聞及高調(diào),粗糙響亮的Ⅲ級(jí)以上全收縮期雜音,向左腋下傳導(dǎo),少數(shù)病例可伴有收縮期震顫。醫(yī) 學(xué)全在線quanxiangyun.cn
2.肺循環(huán)及體循環(huán)的衰竭表現(xiàn):呼吸頻率增快,肺部濕性羅音。肝臟增大觸痛,肝頸回流征陽(yáng)性,腹水。
【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】
1.三大常規(guī):肝腎功能,電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查,有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。
2.胸部X光片(正位+側(cè)位吞鋇)應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?梢娮蠓俊⒆笫以龃。
3.心電圖:入院立即完成?梢娮笫曳屎癫趽p,電軸左偏。
4.超聲心動(dòng)圖:應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?梢娮蠓孔笫以龃螅昴りP(guān)閉不全及左房收縮期返流。
【 診 斷 】
心尖部有粗糙響亮的三級(jí)以上全收縮期雜音,向左腋下傳導(dǎo),可伴有震顫。左房左室增大的證據(jù)可初步診斷,心臟超聲心動(dòng)圖有確診的價(jià)值。
【 鑒別診斷 】
1.功能性收縮期雜音;
2.二尖瓣脫垂;
3.乳頭肌功能失調(diào)(包括腱索斷裂)。
【 治 療 】
1.內(nèi)科治療:
(1)一般治療:無(wú)心臟擴(kuò)大及心功能不全主要預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。醫(yī).學(xué),全 在線提供quanxiangyun.cn拔牙或其它手術(shù)時(shí)常規(guī)使用抗生素。每6個(gè)月至一年復(fù)查心臟超聲一次。
(2)出現(xiàn)心功能不全時(shí):按心功能不全常規(guī)治療。
1)限制體力活動(dòng),重度心衰臥床休息1~2周。限鹽,1~2克/日。
2)強(qiáng)心:根據(jù)病情選用洋地黃口服或靜脈制劑。
3)利尿劑:視病情輕重選口服或靜脈利尿劑,注意糾正電介質(zhì)失調(diào)。
4)血管擴(kuò)張劑:可選用硝酸酯類及ACEI類藥物。
(3)房顫:治療同二尖瓣狹窄。
(4)抗凝:治療同二尖瓣狹窄。
2.外科治療:
手術(shù)治療:
(1)二尖瓣成形術(shù)。
(2)二尖瓣瓣膜置換術(shù)。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈:心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí),休息時(shí)房顫控制心室率在80次/分以下。
2.好轉(zhuǎn):心功能明顯改善了1~2級(jí)。房顫控制心室率在100次/分以下。
3.未愈:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。quanxiangyun.cn
【 出院標(biāo)準(zhǔn)】
凡經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情穩(wěn)定者可出院。
2012年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)下載!