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2012年度江西省醫(yī)學(xué)高級職稱普通內(nèi)科專業(yè)考試題庫(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-15 高級職稱考試論壇

2012年度江西省醫(yī)學(xué)高級職稱普通內(nèi)科專業(yè)考試題庫(三)


 

第三節(jié)  產(chǎn)后甲狀腺炎
【病因】
產(chǎn)后甲狀腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)是發(fā)生在產(chǎn)后的一種自身免疫性甲狀腺炎。目前認(rèn)為,患者一般存在隱性自身免疫甲狀腺炎。妊娠作為誘因促進疾病由亞臨床形式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床形式。
【臨床表現(xiàn)】
目前各國報告的發(fā)病率從1.9%~16.7%不等。我國學(xué)者報告的患病率是11.9%,其中臨床型PPT 7.2%,亞臨床型PPT 4.7%。本病典型病程分為三個階段:醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn①甲狀腺毒癥期:發(fā)生在產(chǎn)后6周~6個月,一般持續(xù)2~4個月,發(fā)生的原因是由于甲狀腺細胞炎癥損傷,甲狀腺激素從甲狀腺濾泡漏出進入循環(huán),導(dǎo)致血清甲狀腺激素水平增高、血清TSH降低,出現(xiàn)甲狀腺毒癥的表現(xiàn);②甲減期:一般持續(xù)1~3個月。此時甲狀腺濾泡儲存的激素已經(jīng)釋放殆盡,損傷的甲狀腺細胞又不能制造足夠的激素,所以發(fā)生甲減;③恢復(fù)期:經(jīng)過自身修復(fù),甲狀腺細胞功能恢復(fù),產(chǎn)生足夠的激素,甲狀腺功能恢復(fù)正常,但是有20%的病例其甲減不能恢復(fù)而發(fā)展為永久性甲減。醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn并不是所有病例都有三期的表現(xiàn),具有三期表現(xiàn)者約占26%,僅有甲亢表現(xiàn)者約占38%,僅有甲減表現(xiàn)者約占36%。
【實驗室檢查】
根據(jù)病程的甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期,血清TSH、T4、T3出現(xiàn)相應(yīng)的改變。如果做131I攝取率可以呈現(xiàn)與亞急性甲狀腺炎相似的“分離現(xiàn)象”(即血清甲狀腺激素水平升高,甲狀腺攝131I能力降低)。但是因為產(chǎn)婦處于哺乳期,不宜做131I檢查。醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn大多數(shù)患者TPOAb陽性。但是妊娠的免疫抑制作用減低了抗體的滴度,產(chǎn)后TPOAb的滴度回升。
【診斷和鑒別診斷】
診斷依據(jù):①產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常(甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退或兩者兼有);②病程呈現(xiàn)甲亢和甲減的雙相變化或自限性;③甲狀腺輕、中度腫大,質(zhì)地中度,但無觸痛;④血清TRAb一般陰性。測定TRAb主要是與產(chǎn)后Graves病鑒別。醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn因為分娩也是Graves病復(fù)發(fā)的誘因之一。
【治療和預(yù)防】
本病呈現(xiàn)自限性經(jīng)過。甲狀腺毒癥期一般不需要抗甲狀腺藥物治療,癥狀嚴(yán)重者可給予普萘洛爾對癥治療。甲減期可給予左甲狀腺素(L-T4)替代治療。應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測甲狀腺功能3~5年,對發(fā)生永久性甲減患者給予L-T4替代治療。醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn目前主張對育齡婦女在妊娠前做TPOAb和TSH篩查,TPOAb陽性孕婦PPT的發(fā)生率達到60%以上。
(滕衛(wèi)平)

 

 

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