2012年度江蘇省消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級職稱專業(yè)實(shí)踐技能考試資料(一)
第八節(jié) 克 隆 病
【 病史采集 】
病史內(nèi)容主要包括腹瀉、腹痛、便血、發(fā)熱、消瘦、貧血及其它相關(guān)癥狀,同時(shí)要描寫病史發(fā)生、發(fā)展及診療過程。
【 物理檢查 】
注意腹部體征及腸外表現(xiàn)。
【 輔助檢查 】醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
1.除常規(guī)檢查外主要是糞便的檢查,如糞便培養(yǎng)等。
2.腸鏡及腸粘膜活檢。
3.鋇灌腸。
【 診斷要點(diǎn) 】
確診本。
1.以下⑴、⑵、⑶+⑷或⑸或⑹之一。
2.以下⑷+⑴、⑵、⑶之二項(xiàng)。
(1)非連續(xù)性或區(qū)域性腸道病變。
(2)腸道呈鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍。
(3)腸道腫塊或狹窄。
(4)非干酪樣肉芽腫。
(5)裂溝或瘺管。
(6)肛周病變。
3.均須排除其它腸道疾病。
【 鑒別診斷 】
1.小腸克隆病需與急性闌尾炎、quanxiangyun.cn小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、十二指腸球后潰瘍等鑒別。
2.結(jié)腸克隆病需與潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴疾病、缺血性腸炎、結(jié)腸癌等鑒別。
【 治療原則 】
1.一般治療 休息,病情較重者應(yīng)臥床休息。少渣、易消化、富營養(yǎng)飲食,忌濃茶、酒、咖啡等,注意水電解質(zhì)平衡。
2.內(nèi)科治療:
(1) 抗菌藥:柳氮磺胺吡啶及5-氨基水楊酸。
(2) 腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素。
(3) 免疫抑制劑:抗菌藥和腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí),可試用免疫抑制劑如硫唑嘌呤。
3.外科治療:
手術(shù)適應(yīng)證:
(1)藥物治療無效;
(2)腸梗阻;
(3)影響生長發(fā)育;
(4)腸瘺;quanxiangyun.cn
(5)反復(fù)出血;
(6)中毒性巨結(jié)腸;
(7)癌變;
(8)腸穿孔;
(9)肛瘺和肛周膿腫;
(10)有嚴(yán)重全身并發(fā)癥。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈:癥狀、體征消失,腸鏡及鋇灌腸顯示腸道瘢痕形成或病變消失。
2.緩解:癥狀、體征消失,但腸道病變?nèi)晕赐耆稀?BR>【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】quanxiangyun.cn
達(dá)到治愈或緩解標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
( 張業(yè)祥 )