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2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試習(xí)題(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-29 高級職稱考試論壇


分期:
Ⅰ期:T1N0M0
Ⅱ期:T2N0~1,T0~2N1M0
Ⅲ期:T3N0~2,T0~3N2M0
Ⅳa期:T4N0~3,T0~4N3M0
Ⅳb期:任何T、任何N、M1
【 鑒別診斷 】
鼻咽癌須與下列疾病鑒別:
1.良性疾病:腺樣體增殖,鼻咽結(jié)核,纖維血管瘤,頸淋巴結(jié)炎。
2.惡性疾病:quanxiangyun.cn惡性淋巴瘤,壞死性肉芽腫,顱咽管瘤,脊索瘤,頸部轉(zhuǎn)移瘤。
3.臨床上不能鑒別時,須依靠病理最終明確診斷。
【 治療原則 】
1.鼻咽癌以放療為主:
(1)常規(guī)放療:照射范圍應(yīng)常規(guī)包括鼻咽、顱底和頸部三個區(qū)域,顱底和頸部(-)的也必須預(yù)防照射至50Gy左右。鼻咽常用根治劑量為70Gy/7周, 頸部根治量為60~70Gy/6~7周,預(yù)防量為40~50Gy/4~5周。
(2)連續(xù)分次和分段照射:一般采用連續(xù)照射法,常規(guī)分割劑量為10Gy/5次/1周。年老體弱、一般情況欠佳、有嚴(yán)重合并癥或照射野大、放療反應(yīng)重等,可采取分段照射。
(3)鼻咽癌腔內(nèi)近距離治療適用于:
1)鼻咽表淺腫瘤如T1或T2期病變;
2)外照射后的殘存病灶;
3)放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)的病灶。
2.化療:
(1)適應(yīng)證:
1)晚期患者;
2)經(jīng)大劑量放療后病灶未能完全控制者;
3)放療后輔助化療,防止或消滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。
(2)常用方法:
1)全身化療:CBF(CTX+BLM+5 - FU)
  PF(DDP+5 - FU)
  TaP (TAX+DDP)
2)顳淺動脈插管化療:適用于早期包括有單個較小的頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,晚期上行型病例,或放療后鼻咽局部殘存或復(fù)發(fā)病例。quanxiangyun.cn常選用PYM、CDDP、5 - FU等藥物。
3.手術(shù)治療:
適用于: 
(1)對放射線不敏感的病例,如原發(fā)在鼻咽腔的腺癌、腺樣囊腺癌、粘液表皮樣癌或惡性混合瘤患者;
(2)放療后的殘存病灶或復(fù)發(fā)病灶;
(3)放療后殘存的頸部轉(zhuǎn)移病灶。
【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】quanxiangyun.cn
療效按WHO制定的實體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判定。凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn),病情相對穩(wěn)定者可出院。

 

 

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