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2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試習(xí)題(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-29 高級職稱考試論壇

2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試習(xí)題(一)

第一節(jié)   鼻  咽  癌
【 病史采集 】
1.有無耳鼻癥狀如鼻塞、鼻出血或回縮性血涕、耳鳴及聽力下降等。
2.有無上頸部無痛性進(jìn)行性增大的腫塊。
3.有無頭痛。頭痛部位多位于顳頂部、頂枕部、額部或普遍性頭痛,常呈持續(xù)性鈍痛。
4.有無顱神經(jīng)受累,常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ對神經(jīng)受累多見。
5.詢問與鼻咽癌發(fā)病可能的相關(guān)因素,如遺傳因素、地理環(huán)境與生活習(xí)慣、某些化學(xué)致癌物質(zhì)刺激及某些微量元素攝入不平衡(高鎳飲食)等。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
【 物理檢查 】
1.頭頸部檢查:應(yīng)檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟腭有癌腫向外擴(kuò)展。
2.眼部檢查:是否有視力減退或喪失、突眼、眶內(nèi)腫塊、上瞼下垂伴眼球固定。
3.頸部淋巴結(jié)檢查:quanxiangyun.cn是否有單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。 
4.顱神經(jīng)檢查:是否有顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)。
5.全身檢查:有無遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常以骨、肺、肝等部位多見。
【 輔助檢查 】
1.間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查。
2.鼻咽部活組織檢查。
3.鼻咽及頸部腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查。
4.影像診斷學(xué)檢查,如鼻咽部CT或MRI檢查、鼻咽側(cè)位及顱底片等。
5.EB病毒血清免疫學(xué)檢查,如VCA - IgA和EA - IgA測定。
【 診斷要點 】
1.對有頭痛、耳鼻癥狀和頸淋巴結(jié)腫大等三大癥狀或其中之一者,需作鼻咽部檢查,以排除鼻咽癌。
2.鼻咽部檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物、潰瘍壞死、出血等異常病變。
3.鼻咽部活組織檢查是確診依據(jù)。鼻咽涂片脫落細(xì)胞檢查可作輔助診斷,但不能單獨作為確診的依據(jù)。
4.鼻咽或頸部腫塊細(xì)針穿刺檢查找到癌細(xì)胞。
5.EB病毒血清免疫學(xué)檢查,quanxiangyun.cn對確診有重要的參考價值。
6.影像診斷學(xué)檢查,有助于確定病變范圍。
7.病理學(xué)分類:分為高分化鱗癌、低分化鱗癌(其中包括泡狀核細(xì)胞癌)、未分化癌和其它類型的癌四種類型。
8.臨床分型:
(1)根據(jù)腫瘤生長形態(tài)分為浸潤型、菜花型、結(jié)節(jié)型和潰瘍型。
(2)根據(jù)腫瘤生長特點分為上行型、下行型和混合型。
【 臨床分期 】
采用1992年福州會議推薦的“92分期”
TNM標(biāo)準(zhǔn):
T1:局限于鼻咽鼻腔內(nèi)。
T2:局部浸潤:quanxiangyun.cn鼻腔、口咽、頸突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動脈鞘區(qū)部分侵犯。
T3:頸動脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)、單一前組或后組顱神經(jīng)損害、顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受侵。
T4:前后組顱神經(jīng)同時損害、副鼻竇、海綿竇、眼眶、顳下窩、直接浸潤第1、2頸椎。
N0:未捫及腫大淋巴結(jié)。
N1:上頸淋巴結(jié)直徑<4cm、活動。
N2:下頸淋巴結(jié)或直徑4~7cm。
N3:鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或直徑>7cm,或固定及皮膚浸潤。
M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。


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