八、治療原則
0期(Tis )和Ⅰ期(T1N0M0)首選手術(shù)或內(nèi)鏡下局部給藥和(或)激光治療,術(shù)后免疫治療,除分化差者外,不需化療。
Ⅱ期(T2-3N0M0,T1-2N1M0)首選手術(shù),可術(shù)前術(shù)后化療及生物治療。
Ⅲ期(T3N1M0,T4任何M):① 術(shù)前術(shù)后化療及生物治療。② 術(shù)前術(shù)后放療。③ 術(shù)前化一放療,術(shù)后化療及生物治療。④ 化療一放療同時(shí)或序貫應(yīng)用。
Ⅳ期(任何T ,任何NM1)不宜手術(shù)切除,多應(yīng)用化療而后放療,或化療一放療同時(shí),也可單純化療或單純放療。針對(duì)吞咽困難、轉(zhuǎn)移、出血、穿孔等進(jìn)行可能和必要的姑息性治療及腸外營(yíng)養(yǎng)。
(一)外科治療
1 .手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。
2 .手術(shù)切除是治療在局部和局部區(qū)域性食管癌的主要手段。首要目的是治愈,第二目的是解決吞咽困難。
3 .主要手術(shù)方式是胃替代食管,頸部或胸部做食管胃吻合術(shù);其次結(jié)腸替代食管。
4 .最常見(jiàn)的食管癌手術(shù)切口有:醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
quanxiangyun.cn(1 ) 左開(kāi)胸切口,食管胃胸內(nèi)吻合術(shù);
( 2 ) 左開(kāi)胸左頸二切口,食管胃頸部吻合術(shù);
( 3 ) 右胸腹正中頸部三切口,,食管胃頸部吻合術(shù);
( 4 )不開(kāi)胸采用頸部和腹部切口,行經(jīng)食管裂孔的食管切除和食管胃頸部吻合術(shù);
(二)放射治療
1 .放療的適應(yīng)證與禁忌證。
(1)放療適應(yīng)癥:
a)早期或可以手術(shù)食管癌,但因內(nèi)科疾病如心臟病、
高血壓等不能手術(shù),或不愿手術(shù)
b)局部晚期沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可先采取術(shù)前放療,提高手術(shù)切除率
c)頸段食管癌的術(shù)前放療
d)中晚期食管癌,無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥,行根治性放療,或同步放化療,或后程超分割/加速超分割/同步化療超分割治療
e)術(shù)后放療:手術(shù)后有淋巴結(jié)殘存
f)姑息性放療:骨轉(zhuǎn)移的放療、淋巴結(jié)壓迫癥狀的緩解、腦轉(zhuǎn)移等
(2)放療禁忌癥:
g)食管穿孔
h)惡液質(zhì)
i)多處遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移(相對(duì)禁忌癥)
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