2012年度湖南省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格普通內科專業(yè)職稱考試題庫(五)
繼發(fā)型肺結核含浸潤性肺結核、纖維空洞性肺結核和干酪樣肺炎等。臨床特點如下：
1)浸潤性肺結核：浸潤滲出性結核病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，而纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長期無改變（圖2-5-6)。
2)空洞性肺結核：空洞形態(tài)不一。多由干酪滲出病變溶解形成洞壁不明顯的、多個空腔的蟲蝕樣空洞；伴有周圍浸潤病變的新鮮的薄壁空洞，當引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵塞時，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴大和縮小的張力性空洞以及肺結核球干酪樣壞死物質排出后形成的干酪溶解性空洞�？斩葱苑谓Y核多有支氣管播散病變，臨床癥狀較多，發(fā)熱，咳嗽，咳痰和咯血等�？斩葱苑谓Y核患者痰中經(jīng)常排菌。應用有效的化學治療后，出現(xiàn)空洞不閉合，但長期多次查痰陰性，空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋，診斷為“凈化空洞”。quanxiangyun.cn但有些患者空洞還殘留一些干酪組織，長期多次查痰陰性，臨床上診斷為“開放菌陰綜征”，仍須隨訪。空洞性肺結核影像改變見圖2-5-7。
3)結核球：多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結核球內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80％以上結核球有衛(wèi)星灶，可作為診斷和鑒別診斷的參考。直徑在2-4cm之間，多小于3cm（圖2-5-8)。
4)干酪樣肺炎：多發(fā)生在機體免疫力和體質衰弱，又受到大量結核分枝桿菌感染的患者，或有淋巴結支氣管痰，淋巴結中的大量干酪樣物質經(jīng)支氣管進人肺內而發(fā)生。大葉性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，可出現(xiàn)播散病灶，痰中能查出結核分枝桿菌。小葉性干酪樣肺炎的癥狀和體征都比大葉性干酪樣肺炎輕，quanxiangyun.cnX線呈小葉斑片播散病灶，多發(fā)生在雙肺中下部。
5)纖維空洞性肺結核：纖維空洞性肺結核的特點是病程長，反復進展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴重受損，雙側或單側出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，患側肺組織收縮，縱隔向患側移位，常見胸膜粘連和代償性肺氣腫，見圖2-5-9。結核分枝桿菌長期檢查陽性且常耐藥。在結核病控制和臨床上均為老大難問題，關鍵在最初治療中給予合理化學治療，以預防纖維空洞性肺結核的發(fā)生。
（4)結核性胸膜炎：含結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸（見本篇第十一章)。
（5)其他肺外結核：按部位和臟器命名，如骨關節(jié)結核、腎結核、腸結核等。
（6)菌陰肺結核：菌陰肺結核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核，其診斷標準為：①典型肺結核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)；②抗結核治療有效；③臨床可排除其他非結核性肺部疾患；④PPD（ 5IU)強陽性，血清抗結核抗體陽性；⑤痰結核菌PCR和探針檢測呈陽性；⑥肺外組織病理證實結核病變；⑦支氣管肺泡灌洗（BAL)液中檢出抗酸分枝桿菌；⑧支氣管或肺部組織病理證實結核病變。具備①-⑥中3項或⑦-⑧中任何1項可確診。
2．痰菌檢查記錄格式 以涂（十)，涂（一)，培（ + ) ，培（一)表示。當患者無痰或未查痰時，則注明（無痰)或（未查)。quanxiangyun.cn
3．治療狀況記錄
（1)初治：有下列情況之一者謂初治：①尚未開始抗結核治療的患者；②正進行標準化療方案用藥而未滿療程的患者；③不規(guī)則化療未滿1個月的患者。
（2)復治：有下列情況之一者為復治：①初治失敗的患者；②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復陽的患者；③不規(guī)律化療超過1個月的患者；④慢性排菌患者。quanxiangyun.cn
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