2 ．放療方法：腔內(nèi)放療、體外放療、體外放療與腔內(nèi)放療結(jié)合。
3 .腔內(nèi)放療適應(yīng)癥和禁忌癥：
（1)腔內(nèi)放療適應(yīng)癥：
a)早期小而表淺的病變
b)局部晚期病變行姑息減癥治療
c)根治劑量外放射后，殘留病變
d)根治劑量外放射后，近期復(fù)發(fā)或未控
（2)腔內(nèi)放療禁忌癥：
e)食管病變明顯侵犯周圍器官或有縱 隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
f)局部重度狹窄或偏心性生長(zhǎng)醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理
quanxiangyun.cng)有深潰瘍，特別是有瘺道形成者
h)病變位于頸段者
i)病變累及賁門和胃底者
3 ．放療的劑量：
術(shù)前放療：DT40-50Gy
術(shù)后放療：DT40-50Gy
根治性放療：DT55－65Gy。
4 ．放療技術(shù)：
等中心放療，每野每天輪照
推薦進(jìn)行CT模擬定位，在CT圖像上勾畫治療靶區(qū)，進(jìn)行三維適形放療
5 . 放療與手術(shù)、化療綜合應(yīng)用。
術(shù)前同步放化療
根治性同步放化療
以5FU為主
6 ．放療效果近期療效，長(zhǎng)期生存率。
大宗病例報(bào)告，食管癌放療5年生存率為8.3-14.6%，療效不佳。
7 ．放療不良反應(yīng)、并發(fā)癥及其處理。
（1)全身反應(yīng)：一般比較輕微，可不必處理；個(gè)別患者比較重，表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降，惡心嘔吐�？山o予對(duì)癥輸液處理。
（2)
放射性食管炎：表現(xiàn)為吞咽困難，疼痛，一般在放療第3周開始出現(xiàn)，第4-5周最嚴(yán)重。是因?yàn)榉暖熞鹗彻苷衬こ溲?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113023349_77551.shtml" target="_blank">水腫、滲出及糜爛。癥狀輕時(shí)，可讓患者進(jìn)食軟、半流食，癥狀重時(shí)可給予輸液治療，適當(dāng)少量激素治療有效。也可以評(píng)價(jià)患者疼痛的評(píng)分，根據(jù)評(píng)分給予止痛治療。同步放化療患者出現(xiàn)放射性食管炎較重，重度放射性食管炎時(shí)應(yīng)及時(shí)暫停放療/化療，待患者恢復(fù)后再繼續(xù)放化療。
（3)氣管反應(yīng)：表現(xiàn)為刺激性干咳或痰不易咳出�？捎桁F化、化痰、止咳對(duì)癥治療。
8 ．放療失敗的原因：?jiǎn)为?dú)放療只能達(dá)到暫時(shí)性的姑息效果，很少治愈。原發(fā)部位腫瘤持續(xù)存在、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)地出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是失敗的主要原因。
（三)食管癌內(nèi)科治療
食管癌就診時(shí)約50%已有遠(yuǎn)處擴(kuò)散，而可手術(shù)食管癌術(shù)后約70%的病人將出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這些晚期病人均需采用以化療為主的綜合治療。食管癌對(duì)化療相對(duì)較敏感，但晚期病人的化療多為姑息性。
1． 晚期食管癌的化療
對(duì)食管癌比較有效的單藥包括：DDP，5-FU， MMC，BLM， MTX， VDS， NVB，Me-GAG以及新藥PTX，多西
紫杉醇，CPT-11，這些藥物的單藥有效率均在20%以上。
食管癌化療多采用聯(lián)合化療，療效較單一化療好，緩解期有所延長(zhǎng)。以DDP為基礎(chǔ)的方案對(duì)晚期食管癌的近期有效率25%-50%，CR率4%-7%，中位生存期5-8個(gè)月。至今，DDP+5-FU仍是食管癌標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。常用的化療方案包括DDP+5-FU±CF，DDP+5-FU+BLM， DDP+VDS+BLM，
quanxiangyun.cn EPI+DDP+5-FU，DDP+IFO+MMC。新藥的聯(lián)合化療近期有效率有效率30%-57%，與傳統(tǒng)化療相當(dāng)，但生存期較長(zhǎng)7-14.6個(gè)月，包括PTX+DDP， CPT-11+DDP，CPT-11+5-FU，健擇+5-FU。
2． 食管癌的輔助化療
多數(shù)隨機(jī)臨床試驗(yàn)未能證明以DDP和5-FU為基礎(chǔ)的術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療對(duì)提高食管癌術(shù)后的生存有明顯的益處。
2011年高級(jí)職稱各省考試信息匯總》》
2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)！
免費(fèi)試用請(qǐng)點(diǎn)擊》》
上一頁(yè) [1] [2] [3] [4] [5]
