2012年度天津市兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)理論考試測(cè)試復(fù)習(xí)題庫(kù)(二)
常見(jiàn)幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)如下:
。1)病毒性腸炎:“秋季腹瀉”。起病急,常伴有上感癥狀,大便呈水樣或蛋花湯樣,無(wú)腥臭,輪狀病毒是最常見(jiàn)的病原,多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。
(2)四種類型大腸桿菌腸炎:夏季5~8月多見(jiàn)。
1)致病性大腸桿菌腸炎:大便呈黃綠色蛋花湯樣伴粘液,有腥臭味,大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。
2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎
3)侵襲性大腸桿菌腸炎:大便粘凍樣含膿血,可出現(xiàn)全身中毒癥狀甚至休克。大便鏡檢與菌痢不易區(qū)別。
4)出血性大腸桿菌腸炎:醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn大便開(kāi)始為水樣便,后轉(zhuǎn)為血性。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞,常無(wú)白細(xì)胞。
。3)空腸彎曲菌腸炎:多見(jiàn)于夏季,6~24個(gè)月多發(fā),侵襲性感染為主。
。4)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎:急性水瀉起病,可有粘液便、膿血便。
(5)鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎:夏季多發(fā),<2歲小兒多見(jiàn)。大便次數(shù)多,性質(zhì)多變,有特殊臭味,大便檢查有紅白細(xì)胞,醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn可引起敗血癥、腦脊髓膜炎,病程遷延,帶菌率高。
。6)抗生素誘發(fā)的腸炎:
1)金黃色葡萄球菌腸炎:繼發(fā)于長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素之后。起病急,發(fā)熱、頻瀉、大便腥臭、海水樣便,嚴(yán)重者有休克,醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理quanxiangyun.cn大便鏡檢可見(jiàn)多量膿細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性球菌。大便培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng),凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。
2)假膜性小腸結(jié)腸炎:難辨梭狀芽胞桿菌。
3)真菌性腸炎:常為白色念珠菌,多伴有鵝口瘡。大便稀黃,泡沫較多,有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子及假菌絲。
(三)診斷和鑒別診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)易做出臨床診斷。需判定有無(wú)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞可將腹瀉分為兩組:
1.大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者
為病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫鸬母篂a,多為水瀉,有時(shí)伴脫水癥狀,應(yīng)與下列疾病鑒別:
。1)“生理性腹瀉”:多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,無(wú)其他癥狀,不影響生長(zhǎng)發(fā)育。quanxiangyun.cn添加輔食后,大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。
。2)乳糖不耐受:乳糖酶缺乏,過(guò)敏性腹瀉等。
2.大便有較多的白細(xì)胞者
常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致,大多伴不同程度的全身中毒癥狀。需與下列疾病鑒別:
(1)細(xì)菌性痢疾:常有流行病學(xué)病史,起病急,全身癥狀重。便次多,量少,排膿血便伴里急后重,大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞,大便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診。
(2)壞死性腸炎:中毒癥狀較嚴(yán)重,腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱,大便暗紅色糊狀,漸出現(xiàn)血便,常伴休克。醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理quanxiangyun.cn腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬,腸壁積氣等。
(四)治療
治療原則為:調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。
1.急性腹瀉的治療
(1)飲食療法
繼續(xù)飲食,合理調(diào)整。嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)(不禁水)。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳,暫停輔食:人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng),改為豆制代乳品,或去乳糖奶粉。
(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡:
、倏诜a(bǔ)液:ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50~80ml/kg,中度脫水約80~100mg/kg,于8~12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足;脫水糾正后,將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。
、陟o脈輸液:適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。
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