病歷摘要:患者女,36歲,主訴20年前因妊娠后發(fā)現(xiàn)右耳聽力差,伴轟鳴,已在醫(yī)院檢查耳膜增厚,混濁,稍內(nèi)陷,經(jīng)耳咽管吹張治療似有好轉(zhuǎn),但進步不明顯,因尚不影響社交活動而未進行治療。10年前因上感后覺左耳聽力亦下降,伴蟬鳴,有時輕度眩暈。因癥狀持久不愈,聽力下降影響工作,前來就診,據(jù)家人說,幼年曾有耳流膿歷史,記事后未再流膿,姑母聽力亦不好。當時,患者言語輕柔,雙耳膜完整,較菲薄,右耳膜前上有小鈣化斑不內(nèi)陷,Siegle's耳鏡檢查,鼓膜活動度好,音叉檢查:C256Weber'stest居中,Rinnee'stest雙耳骨導大于氣導。Schwabach'stest雙耳均延長。提示:根據(jù)病史及音叉檢查,診斷傳導性耳聾。
1.為進一步尋覓何種病因引起傳導性聾,尚需哪些檢查?
A.頭顱X線檢查,照Schueller氏位及Mayer氏位像
B.聲導抗測聽
C.音叉試驗中需補充Gelle'test
D.純音聽閾測定
E.重振試驗:ABLB,Sisi,DL(響度辨差閾)醫(yī)學全在線www.med126.com
F.腦干電反應(yīng)測聽(ABR)
G.Bekesy自描聽力測驗
H.纖維鼻咽鏡檢查
提示:純音測聽:氣骨導之間有差距,氣導以低頻率為主0、5、1、2、3KHz語頻右側(cè)下降65dB,左側(cè)60dB,骨導語頻右側(cè)25dB,左15dB。用Siegle's耳鏡檢查Gelle'stest,呈陰性,向耳道加壓、減壓,音叉聲均無變化,導抗測聽雙耳鼓室圖為As型。鼓膜靜態(tài)聲順值右0.3,左0.4ml,雙側(cè)各頻率均無鐙骨肌反射引出.左乳突氣化良好,右乳突氣化稍差。
2.根據(jù)以上檢查結(jié)果,考慮哪些疾。
A.慢性中耳炎靜止后出現(xiàn)鼓室硬化癥,鐙骨固定
B.先天性聽骨鏈畸形
C.WaardenburgSyndrome
D.鐙骨固定型耳硬化癥
E.VanDerHoeveSyndrome
F.慢性分泌性中耳炎
G.耳蝸性耳硬化癥
H.粘連性中耳炎
試題解析:本例診斷為鐙骨固定型耳硬化癥。
3.診斷根據(jù)是什么?
A.聽力檢查為傳導性聾
B.導抗測聽為As型曲線,無鐙骨肌反射醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com
C.有中耳炎之病史
D.X線檢查-側(cè)乳突氣化稍差
E.Gelle'stest陽性
F.病史中左耳因上感后出現(xiàn)聽力下降
G.音叉檢查有Bezold三征
試題解析:擬手術(shù)治療。