青島市城市醫(yī)生到農(nóng)村或城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)情況鑒定表

附件1：

城市醫(yī)生到農(nóng)村或城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

服務(wù)情況鑒定表

姓 名		性別			出生 年月				（照 片)
從事專業(yè)		學(xué)歷			參加工作時(shí)間	www.med126.com
專業(yè)技術(shù)資格				現(xiàn)聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)
工作單位
服務(wù) 基層 經(jīng)歷	起止時(shí)間		服務(wù)單位				考核結(jié)果	證明人
本單位審核意見(jiàn)	經(jīng)審核，確認(rèn) 同志完成到農(nóng)村服務(wù)一年任務(wù)并考核合格。以上已于 年 月 日-- 月 日在本單位進(jìn)行了公示，無(wú)異議。 單位負(fù)責(zé)人（簽字)： （單位公章) 年 月 日
服務(wù)區(qū)市衛(wèi)生行政部門(mén)初審意見(jiàn)	單位負(fù)責(zé)人（簽字)： （公章) 年 月 日
市衛(wèi)生行政部門(mén)鑒定意見(jiàn)	單位負(fù)責(zé)人（簽字)： （公章) 年 月 日
備注

注：1.www.med126.com本表一式三份填寫(xiě)，單位與市衛(wèi)生局各留存一份，一份報(bào)相應(yīng)職稱評(píng)審委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)。

2.服務(wù)基層經(jīng)歷一欄中的“證明人”為服務(wù)單位負(fù)責(zé)人；

3.“考核結(jié)果”以服務(wù)單位和衛(wèi)生行政部門(mén)考核鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。

4.本單位公示期應(yīng)不少于7天。