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執(zhí)業(yè)藥師:考試輔導(dǎo)中藥炮制學
作者:佚名 文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2006-6-5

 

中藥炮制學部分主要包括中藥炮制理論,炮制方法,飲片質(zhì)量要求等內(nèi)容,是執(zhí)業(yè)藥師必備的中藥專業(yè)知識到重要組成部分。  2003年版新的考試大綱中取消了C型題,故試題類型現(xiàn)有A型題、B型題和X型題。
  在緒論中主要掌握中藥炮制基本理論(炮制目的、炮制對藥物的影響、炮制與臨床療效)和飲片質(zhì)量要求等。熟悉炮制輔料的性能和作用及分類方法。了解中藥炮制度發(fā)展概況、歷代重要的炮制專著、炮制品的貯存保管。下面是需要知道的重點內(nèi)容。

  第一節(jié) 概述  中藥必須經(jīng)過炮制之后才能入藥,這是中醫(yī)用藥的特點之一。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論,依照辯證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì),以及調(diào)劑、制劑的不同要求,所采取的一項制藥技術(shù)。中藥炮制學是專門研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格標準、歷史沿革及其發(fā)展方向的學科。上述概念可在A型題和X型題中出現(xiàn)。
  漢代所說的“角發(fā)”“燔治”即是最早的炭藥——血余炭!翱诟妇住奔词钱敃r的切制飲片。到劉宋時代,雷敩撰成《雷公炮炙論》,是我國第一部炮制專著。明代李時珍的《本草綱目》載藥1892種,其中有330味中藥記有“修治”專項。明代繆希雍撰的《炮炙大法》是我國第二部炮制專著,并將前人的炮制方法歸納為:雷公炮炙十七法。清代張仲巖著《修事指南》為我國第三部炮制專著,其中多源于《證類本草》和《本草綱目》,張氏認為炮制在中醫(yī)藥學中非常重要,他說:“炮制不明,藥性不確,則湯方無準而病癥無驗也”。多出A或B型題。

  第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效及其對藥性的影響
  1.中藥炮制與臨床療效
  中藥炮制是中醫(yī)長期臨床用藥經(jīng)驗的總結(jié)。炮制工藝的確定應(yīng)以臨床需求為依據(jù)。炮制工藝是否合理、方法是否恰當,直接影響到臨床療效。中藥的凈制、切制、加熱炮制與加輔料制均可影響臨床療效。
  加熱是中藥炮制的重要手段,其中炒制、煅制應(yīng)用廣泛。許多中藥經(jīng)炒制后,可殺酶保苷,如芥子,牛蒡子等;煅制常用于處理礦物藥,動物甲殼及化石類藥物,能使質(zhì)脆易碎,而且作用也會發(fā)生變化。如白礬煅后燥濕、收斂作用增強。血余煅炭后能止血。川烏、草烏加熱煮制后,其毒性顯著降低,保證了臨床用藥安全有效。
  中藥經(jīng)輔料制后,在性味、功效、作用趨向歸經(jīng)和毒副作用方面都會發(fā)生某些變化,從而最大限度地發(fā)揮療效。多出X型題。
  2.炮制對藥性的影響
  炮制對藥性的影響包括對性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性的影響等。
 。1)炮制對四氣五味的影響 一是通過“反制”糾正藥物過偏之性,以緩和藥性。如梔子姜汁制后,能降低苦寒之性,以免傷中;二是通過“從制”,使藥物的性味增強,增強療效。如膽汁制黃連,增強黃連苦寒之性,所謂寒者益寒;酒制仙茅,增強仙茅溫腎壯陽作用,所謂熱者益熱;三是通過炮制,改變藥性,擴大藥物的用途。如天南星辛溫,善于燥濕化痰,祛風止痙;加膽汁制成膽南星,則性味轉(zhuǎn)為苦涼,具有清熱化痰,熄風定驚的功效。多出X型題或A、B型題。
 。2)炮制對升降浮沉的影響 藥物經(jīng)炮制后,可改變其作用趨向,如酒制引藥上行,鹽炙引藥下行入腎經(jīng)。多出A或B型題。
 。3)炮制對歸經(jīng)的影響 中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的,特別是用某些輔料炮制藥物,如醋制入肝經(jīng),蜜制入脾經(jīng),鹽制入腎經(jīng)等。多出A型題或B型題。
  (4)炮制對毒性的影響 去毒常用的炮制方法有凈制、水泡漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。具有毒性的中藥經(jīng)炮制均可降低毒性。多出X型題。

中藥炮制學 (第二講)

  第三節(jié) 中藥炮制的目的及對藥物理化性質(zhì)的影響
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  中藥炮制的目的是多方面的,往往一種炮制方法或者炮制一種藥物,同時具有幾方面的目的,這些雖有主次之分,但彼此之間又有密切的聯(lián)系。多出A或X型題。答這部分的題目首先要結(jié)合中藥學知識,熟悉藥物的性味,為正確選擇提供知識基礎(chǔ)。
  1. 有毒中藥炮制均可降低毒性,如川烏、半夏、馬錢子等;有些毒性藥物炮制除降低毒性外,還可緩和藥性,如甘遂、芫花醋炙,巴豆制霜均可緩和瀉下作用。
  2. 有副作用的藥物炮制均可消除或減弱副作用,如柏子仁具有寧心安神、潤腸通便等作用,生品服后產(chǎn)生滑腸致瀉的作用,通過去油制霜炮制后即消除了致瀉的副作用;瓜蔞仁制霜、馬兜鈴蜜炙可消除令人嘔吐的副作用;厚樸姜炙、黃精蒸制可消除對咽喉的刺激性。
  3. 改變藥性 生品、制品藥性不同,臨床應(yīng)用各異。如蒲黃生用性滑,活血化瘀,炒炭后性澀,止血;生甘草性涼,清熱解毒,蜜炙后性溫,能補中益氣;生地黃性寒,清熱涼血,熟地黃性溫,滋陰補血;何首烏生用。
  4.藥性峻烈的藥物經(jīng)炮制可緩和藥性。如麻黃生用辛散解表發(fā)汗作用較強,蜜制后辛散作用緩和,發(fā)汗力減弱,而止咳平喘作用增強;蒼術(shù)、枳殼麩炒緩和燥性;槐花炒黃、黃連酒炙、大黃酒炙緩和苦寒之性;牛蒡子炒黃緩和寒滑之性等。
  5. 增強藥物療效 可通過炮制后改變藥物質(zhì)地,使其質(zhì)地酥脆、易于粉碎、利于成分的煎出而提高療效。如種子類藥物炒黃;質(zhì)地堅硬的礦物藥、貝殼類煅制。還可借助輔料的作用增強療效,如蜜炙款冬花、紫菀等,由于蜂蜜的協(xié)同作用,可增強其潤肺止咳作用;羊脂炙淫羊藿可增強其治療陽痿的效能;膽汁制南星能增強其鎮(zhèn)驚作用。
  6.改變或增強藥物作用的部位和趨向 通過炮制可引藥入經(jīng),改變作用部位及趨向。如大黃酒炙能引藥上行;柴胡、香附等經(jīng)醋制后有助于引藥入肝;小茴香、橘核等經(jīng)鹽制后,有助于引藥入腎。
  7.便于調(diào)劑和制劑 礦物類、貝殼類及動物骨甲類藥物,必須經(jīng)過煅、煅淬、砂燙等,使其質(zhì)地變?yōu)樗执啵子诜鬯榧凹宄鲇行С煞帧?
  8.有利于貯藏及保存藥效 (1)藥物經(jīng)過干燥處理,使藥物含水量降低,避免霉爛變質(zhì),有利于貯存。(2)一些昆蟲類、動物類藥物經(jīng)過熱處理,如蒸、炒等能殺死蟲卵,防止孵化,便于貯存,如桑螵蛸等。(3)植物種子類藥物經(jīng)過蒸、炒、燀等的加熱處理,能終止種子發(fā)芽,便于貯存而不變質(zhì),如蘇子、萊菔子等。(4)加熱處理可殺酶保苷,如黃芩、杏仁等。
  9.矯味矯臭,利于服用 動物類藥物或其他有特殊臭味的藥物,炮制后均能起到矯味矯臭的效果,如酒制烏梢蛇、紫河車、麩炒僵蠶、椿根皮,醋制乳香、沒藥,長流水漂洗人中白等。
  10.提高藥物凈度,確保用藥質(zhì)量 這是藥物炮制的共同目的。如種子類藥物要去沙土、雜質(zhì),根類藥物要去蘆頭,皮類藥物要去粗皮等。
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  藥物的理化性質(zhì)是藥物發(fā)揮臨床作用的基礎(chǔ)。中藥的化學成分組成相當復(fù)雜,經(jīng)炮制后,由于加熱、水浸及酒、醋、藥汁等輔料處理,使中藥的化學成分發(fā)生一系列的量變或質(zhì)變。炮制對主要活性成分的影響,應(yīng)先了解各類成分的性質(zhì),再決定采取什么炮制方法以減少有效成分流失,提高溶出率,增強療效;如何使有毒成分含量降低,保證用藥安全。
  1.炮制對含生物堿類藥物的影響 (1)輔料制 常用酒和醋等作為炮制輔料,以提高溶出。如醋制延胡索,使原以游離形式存在植物中、難溶于水的止痛和鎮(zhèn)靜有效成分延胡索乙素和延胡索丑素等 ,與醋酸結(jié)合生成醋酸鹽,易溶于水,從而增強止痛效果。(2)水處理 小分子生物堿如檳榔堿,一些季銨類生物堿如小檗堿也能溶于水,應(yīng)盡量減少與水接觸時間,以免生物堿損失。(3)加熱 草烏中劇毒的烏頭堿在高溫條件下水解成毒性小得多的烏頭原堿;馬錢子中的士的寧在加熱條件下轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘暂^小的異士的寧及其氮氧化合物等,可保證臨床用藥安全有效。石榴皮、龍膽草、山豆根等,其所含有效物質(zhì)生物堿遇熱活性降低,影響療效,以生用為宜。
  2.炮制對含苷類藥物的影響 苷類一般易溶于水或乙醇中。酒作為炮制常用輔料,可提高含苷藥物的溶解度,而增強療效。處理時盡量少泡多潤,以免溶解于水或發(fā)生水解而受損失,如大黃、甘草、秦皮等。
  含苷類成分的藥物通常同時含有相應(yīng)的分解酶,在一定溫度和濕度條件下可被相應(yīng)的酶所水解,從而使有效成分減少,影響療效,如槐花、苦杏仁、黃芩等。含苷類藥物常用炒、蒸、烘、燀等加熱處理的方法破壞或抑制酶的活性,達到保證藥物療效的目的。
  3.炮制對含揮發(fā)油類藥物的影響 含揮發(fā)油的藥材應(yīng)及時加工處理,干燥宜陰干,對加熱處理尤須注意。蒼術(shù)經(jīng)炮制后除去部分揮發(fā)油,可以降低其燥性。乳香所含揮發(fā)油具有明顯的毒性和強烈的刺激性,通過炮制后可大部分除去,有利于臨床應(yīng)用。荊芥炒炭后,揮發(fā)油產(chǎn)生9種生荊芥油所沒有的成分,并且具有止血作用。
  4.炮制對含鞣質(zhì)類藥物的影響 鞣質(zhì)易溶于水,尤其易溶于熱水,在炮制過程中用水處理時要格外注意。鞣質(zhì)對熱較穩(wěn)定,經(jīng)高溫處理一般變化不大。
  5.炮制對含有機酸類藥物的影響 低分子的有機酸大多能溶于水,水浸制應(yīng)盡量少泡多潤;具有強烈酸性的有機酸,對口腔、胃刺激性大,經(jīng)過熱處理,可破壞一部分以適應(yīng)臨床需要,如焦山楂。含有機酸的藥物往往和含有生物堿的藥物共制,以增強生物堿的溶解度,增強療效,如吳茱萸制黃連。
  6.炮制對含油脂類藥物的影響 脂肪油通常有潤腸致瀉作用。有的油脂有毒,為了防止其作用過猛而引起嘔吐等副作用,往往采取不同方法進行加工炮制,如柏子仁去油制霜降低滑腸作用;千金子去油制霜以減小毒性,使藥力緩和;瓜蔞仁去油制霜以除令人惡心嘔吐之弊,更適應(yīng)于脾胃虛弱者;巴豆油既是有效成分,又是有毒成分,則宜控制用量,使達適中。
  7.炮制對含無機化合物類藥物的影響 礦物類藥物通常采用煅燒或煅紅醋淬的方法,除了可改變其物理性狀,易于粉碎,有利于有效成分煎出外,也有利于藥物在胃腸道吸收,從而增強療效,如磁石、自然銅、牡蠣等。某些含結(jié)晶水的礦物,經(jīng)煅制后,失去結(jié)晶水而改變藥效,如石膏、明礬、寒水石等。在加熱炮制過程中,可改變某些藥物的化學成分,產(chǎn)生治療作用,如爐甘石原來的主要成分為碳酸鋅,煅后變?yōu)檠趸\,具解毒、明目退翳、收濕止癢等作用。

中藥炮制學 (第三講)
  四、中藥炮制常用輔料  炮制輔料是指具有輔助作用的附加物料,它對主藥起到增強療效或降低毒性,或影響主藥理化性質(zhì)等作用。常用的輔料分為兩大類:液體輔料和固體輔料。液體輔料主要包括酒、醋、鹽水、生姜汁、蜂蜜、甘草汁、黑豆汁、米泔水等。固體輔料主要包括稻米、麥麩、白礬、豆腐、土、蛤粉、河砂、滑石粉等。首先要熟悉該輔料對藥物有無藥性影響,在哪些炮制方法中使用,使用中有何特點,目的是什么。另外最好結(jié)合加輔料炒法和炙法等具體內(nèi)容來綜合記憶。
  (一)液體輔料
  該類輔料須滲入藥物組織內(nèi)部,多以其自身的性質(zhì)對藥物藥性產(chǎn)生影響。
  1.酒 有黃酒、白酒之分。酒性大熱、味甘、辛,能活血通絡(luò),祛風散寒,行藥勢,矯味矯臭。所含主要成分乙醇是良好的溶酶,藥物經(jīng)酒制后,有助于有效成分的溶出,而增加療效。炙藥多用黃酒,浸藥多用白酒。性味苦寒的藥物酒炙可緩和藥性,引藥上行,如大黃、黃芩、黃柏等;活血化瘀、祛風通絡(luò)的藥物酒炙可協(xié)同增效,如當歸、川芎。有不良嗅味的藥物酒炙可矯嗅去腥,如烏梢蛇、紫河車。酒蒸主要增強藥物的補益作用,如女貞子、肉蓯蓉等。
  2.醋 古時稱酢、醯、苦酒,常用米醋。醋性味酸、苦溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。同時醋具酸性,能使藥物中所含有的游離生物堿等成分結(jié)合成鹽,增強溶解度而易煎出有效成分,提高療效,如醋制延胡索等。藥物經(jīng)醋炙,可引藥入肝經(jīng),增強療效,如乳香、三棱醋炙增強活血散瘀止痛作用;柴胡、香附醋炙增強疏肝止痛作用。峻下逐水藥醋炙降低毒性,緩和瀉下作用,如甘遂、商陸等。樹脂類、動物糞便類藥物醋炙可矯嗅矯味,如五靈脂、乳香、沒藥。五味子醋蒸可協(xié)同增強酸澀收斂之性。
  3.蜂蜜 蜂蜜生則性涼,熟則性溫,故能補中。中藥炮制常用的是煉蜜,能和藥物起協(xié)同作用,增強藥物療效,或具解毒、緩和藥性、矯味矯臭等作用。如止咳平喘的藥物蜜炙增強潤肺止咳的作用,如百部、款冬花;補氣藥甘草、黃芪蜜炙增強補脾益氣作用;麻黃蜜炙緩和辛散之性,馬兜鈴蜜炙緩和苦寒之性,還能矯味免吐等。注意,炮制目的不是單一的,如麻黃、馬兜鈴蜜炙還可增強潤肺止咳的作用。
  4.食鹽水 食鹽性味咸寒,能強筋骨,軟堅散結(jié),清熱涼血,解毒,防腐,并能矯味。多制成食鹽水溶液鹽炙使用,可引藥入腎經(jīng),增強療效。如杜仲、巴戟天增強補肝腎作用;小茴香、橘核、荔枝核增強理氣療疝作用;知母、黃柏增強滋陰降火作用;益智仁增強縮小便和固精的作用。
  5.生姜汁 生姜性味辛、溫,升騰發(fā)散而走表,能發(fā)表散寒,溫中止嘔,開痰,解毒。藥物經(jīng)姜汁制后能抑制其寒性,增強療效,降低毒性。厚樸姜炙可緩和副作用,增強寬中和胃的功效;黃連、竹茹姜炙可增強止嘔作用,黃連還可緩和苦寒之性。半夏、南星、白附子常用生姜、白礬復(fù)制以降低毒性,增強化痰作用。
  6.甘草汁 甘草性味甘、平,具補脾益氣,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛的作用。藥物經(jīng)甘草汁制后能緩和藥性,降低毒性。如甘草汁煮遠志、吳茱萸。
  7.黑豆汁 黑豆性味甘、平,能活血利水,祛風,解毒,滋補肝腎。藥物經(jīng)黑豆汁制后能增強藥物的療效,降低藥物毒性或副作用,如何首烏等。
  8.米泔水 又稱“米二泔”。能益氣除煩,止渴,解毒。對油脂有吸附作用。常用來浸泡含油質(zhì)較多的藥物,如米泔水漂蒼術(shù)、白術(shù)等,可除去部分油質(zhì),降低藥物辛燥之性,增強補脾和中的作用。
  (二)固體輔料
  在加輔料炒中,河砂、滑石粉均有中間傳熱體作用,土、蛤粉既有中間傳熱體作用,又可協(xié)同增效。中間傳熱體主要是利用輔料的溫度使藥物受熱均勻,質(zhì)地酥脆,易于粉碎,利于成分煎出。協(xié)同增效主要是利用輔料的藥性影響藥物的作用,如蒼術(shù)、枳殼麩炒可協(xié)同增強健脾燥濕作用。
  1.稻米 稻米性味甘、平,能補中益氣,健脾和胃,除煩止渴,止瀉痢。米炒***參可增強健脾止瀉作用;斑蝥、紅娘子米炒可降低毒性、矯嗅矯味。
  2.麥麩 麥麩性味甘、淡,能和中益脾。與藥物共制能緩和藥物的燥性,增強療效。麥麩還能吸附油質(zhì),可用來麩炒或麩煨。
  3.白礬 白礬性味酸、寒,能解毒,祛痰殺蟲,收斂燥濕,防腐。與藥物共制,可防止腐爛,降低毒性,增強療效,如白礬制半夏、天南星等。
  4.豆腐 豆腐具有較強的沉淀與吸附作用,與藥物共制后可降低其毒性,去除污物,如豆腐煮藤黃、硫黃降低毒性;豆腐煮珍珠潔凈藥物。
  5.土 中藥炮制常用的是灶心土、黃土、紅土、赤石脂等。灶心土味辛溫。能溫中和胃,止血,澀腸止瀉等。土炒白術(shù)、山藥、白芍、當歸等均可協(xié)同增強補脾止瀉作用。
  6.蛤粉 蛤粉性味咸寒,能清熱,利濕化痰,軟堅。蛤粉炒阿膠可降低滋膩之性,矯味,增強清熱化痰作用。
  7.河砂 中藥炮制用河砂作中間傳熱體拌炒藥物,主要取其溫度高、傳熱快、受熱均勻,可使堅硬的藥物經(jīng)砂炒后質(zhì)地松脆,以便粉碎和利于煎出有效成分,提高療效。
  8.滑石粉 中藥炮制用滑石粉炒藥物和煨藥,如滑石粉炒刺猬皮,滑石粉煨肉豆蔻等。炒制主要是使韌性大的動物藥質(zhì)地變得酥脆,利于粉碎;煨制主要是除去過量的油脂,以消除刺激性,增強止瀉作用

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