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  藥師指導:抗心絞痛藥(輔導)           ★★★ 【字體:
藥師指導:抗心絞痛藥(輔導)
作者:佚名 文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2006-6-5

 

掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾抗心絞痛的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。
熟悉其它抗心絞痛藥的藥理作用特點。
了解抗心絞痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用。
硝酸脂類
硝酸甘油(Nitroglycerine)、硝酸異山梨醇酯 (消心痛),以前者最常用,后者為長效硝酸酯類。
[抗心絞痛機理]
硝酸酯類基本的藥理作用是直接松弛血管平滑肌,尤其是小血管的平滑肌:
1、擴張容量和阻力血管à降低心臟前后負荷à心肌耗氧量下降。
2、擴張阻力血管,減輕心臟射血阻抗;同擴張容量血管,減少回心血量,使左心室舒張期末壓力和心室壁張力降低,有利于血流向心肌缺血區(qū)流動。
3、改善冠脈側(cè)支循環(huán),增加缺血區(qū)血流量。
[臨床應(yīng)用]
主要用于心絞痛、急性心肌梗塞及難治性充血性心力衰竭。
[不良反應(yīng)]
面部發(fā)紅、血壓下降,反射性心率加快;用于擴張顱內(nèi)血管,故顱內(nèi)壓增高者慎用。本類藥物易產(chǎn)生耐受性,但停藥一段時間可消退。
二、b受體阻斷藥
普萘洛爾(Propanolol)
[抗心絞痛機理]
1、 阻斷心肌β1受體,減慢心率,降低心肌收縮力,從而降低心肌耗氧量。
2、 由于心率減慢,舒張期延長,使心內(nèi)膜下層血流量增加。
但同時由于心率減慢,造成回心血量增加以及抑制心肌收縮力,從而使心室容積增大,心室射血時間延長,反而增加心耗氧量。
普耐洛爾合用硝酸酯類可協(xié)同降低心肌耗氧量,提高療效和減輕副作用,因為:
① 普耐洛爾可取消硝酸酯類反射性引起的心率加快和心肌收縮力增加。
② 硝酸酯類可緩解普耐洛爾引起的心室容積增加
[臨床應(yīng)用]
主要用于勞力型心絞痛,對兼有高血壓和心律失常的心絞痛患者尤為適用。對變異型心絞痛無效。
[禁忌癥]
房室傳導阻滯和支氣管哮喘者禁用。
三、鈣拮抗藥
硝苯地平(心痛定)、維拉帕米、地爾硫卓
[抗心絞痛機理]
1.通過阻滯細胞外Ca++ 內(nèi)流,使肌收縮力減弱,有利于降低心肌耗氧量。
2.通過阻滯竇房結(jié)慢反應(yīng)細胞4Ca++ 內(nèi)流,減慢心率,使心肌耗氧量降低。
3.通過阻滯血管平滑肌細胞Ca++ 內(nèi)流,阻力血管擴張,心臟后負荷下降。
4.冠狀動脈平滑肌擴張有利于冠脈流量供應(yīng)。
[臨床應(yīng)用]
1.變異型心絞痛(與冠脈痙攣收縮有關(guān))療效好。常用心痛定(硝苯地平)。
2.勞力型心絞痛。常用地而硫卓。
3.急性心肌梗塞。

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文章錄入:凌云    責任編輯:凌云 
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