2019年臨床助理醫(yī)師第一單元考題及答案解析
41.男，65歲。慢性阻塞性肺疾病患者，因受涼后咳嗽、咳痰伴呼吸困難加重2天入院。查體：坐位，喘息貌，球結(jié)膜輕度水腫。口唇發(fā)紺。雙肺可聞及散在哮鳴音，肺底少許濕性啰音。
動脈血氣分析示pH7.21，PaCO265mmHg.Pa0252mmHg.該患者宜采取的治療措施為
A.儲氧面罩吸氧
B.有創(chuàng)通氣
C.鼻導管吸氧
D.普通面罩吸氧
E.無創(chuàng)通氣
[答案]E.
[解析]根據(jù)血氣提示為Ⅱ型呼吸衰竭。病人病情較重，低流量吸氧是不夠的。所以需要無創(chuàng)通氣。
42.男，34歲。間斷咳血5年。曾行胸部CT示右肺中葉和左肺下葉囊狀支氣管擴張。近2年咳嗽頻率逐漸增加，曾3次因為大咳血住院治療。經(jīng)靜脈滴注垂體后葉素及抗感染治療控制。患者希望更好地控制咳血，最適宜的醫(yī)療建議是
A.手術(shù)治療
B.支氣管鏡介入治療
C.注射肺炎球菌疫苗
D.支氣管動脈栓塞術(shù)
E.注射流感疫苗
[答案]D.
[解析]支氣管擴張外科治療術(shù)前必須明確出血的部位，否則采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療。
43.患者一個月前發(fā)熱、胸痛、咳嗽，有大量膿痰，用抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，一周前咳嗽加重，并有呼吸困難。胸部X線片見左胸大片狀陰影，經(jīng)胸穿抽出膿汁，反復穿刺排膿不能控制，其治療應為
A.抗炎，補液
B.繼續(xù)胸穿并注入抗生素
C.開放引流
D.纖維板切除術(shù)
E.低位胸腔閉式引流
[答案]E.
[解析]題中患者處于急性膿胸階段，教材中有如下描述：（急性膿胸)應積極引流胸腔膿液，可反復胸穿抽膿，或肋間切開閉式引流。慢性膿胸有廣泛胸膜增厚、胸廓塌陷、肺包裹不能張開，伴有慢性消耗杵狀指（趾)，應考慮作胸膜剝脫術(shù)或胸廓改形術(shù)。
44.女，30歲。畏寒、高熱、咳嗽5天。查體：右上肺語顫增強，呼吸音減弱。血WBC15.2×109/L，N0.92，該患者最可能的診斷是
A.支氣管擴張
B.病毒性肺炎
C.肺炎鏈球菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺炎克雷伯桿菌肺炎
[答案]C.
[解析]畏寒、高熱、咳嗽5天，右上肺語顫增強，呼吸音減弱。白細胞以中性粒細胞增高為主，該患者最可能的診斷是肺炎球菌肺炎。
45.男，建筑工人，從腳手架跌下傷及會陰部，3小時后不能自行排尿且有尿外滲。尿外滲的范圍多局限在（題干不全)
A.腹腔
B.會陰及陰囊
C.膀胱周圍
D.前列腺周圍
E.恥骨后間隙
[答案]B.
[解析]該患者從腳手架跌下后傷及會陰，考慮前尿道損傷的可能性較大。前尿道損傷尿外滲的范圍多是局限在會陰及陰囊部。
E.150mmHg以下
[答案]A.
50.男，68歲，近1周晨起鍛煉時感胸痛，持續(xù)10余分鐘，休息后可緩解，1年前體檢時發(fā)現(xiàn)HbA1c為8.3%，查體未見明顯異常，胸痛發(fā)作時心電圖示V1～V6導聯(lián)ST段壓低，該患者胸痛最可能的病因是
A.心絞痛
B.肋軟骨炎
C.肥厚型心肌病
D.心肌梗死
E.肺血栓栓塞
[答案]A.
[解析]活動后胸痛、持續(xù)10余分鐘，休息后可緩解。發(fā)作時有ST段壓低，考慮為不穩(wěn)定型心絞痛。所以選A.
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