臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第3期
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【精神神經(jīng)系統(tǒng)】
女，35歲。半年前母親突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近3個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話，說(shuō)母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫(xiě)信反映母被害之事，后來(lái)又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，有慢性肝炎病史3年。目前肝功ALT80U/L.
1.該患者治療首選的藥物是
A.氯硝西泮
B.氟西汀
C.氯丙嗪
D.丙咪嗪
E.利培酮
【正確答案】E
【答案解析】利培酮：用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
此題中患者“近3個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話，說(shuō)母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫(xiě)信反映母被害之事”，患者已經(jīng)出現(xiàn)幻聽(tīng)。且“失眠、情緒低沉、不愿與人交往”，所以考慮E項(xiàng)合適。
2.該患者沒(méi)有出現(xiàn)的癥狀是
A.被害妄想
B.強(qiáng)制性思維
C.情感低落
D.思維被洞悉妄想
E.言語(yǔ)性幻聽(tīng)
【正確答案】B
【答案解析】因?yàn)榛颊哂惺�、情緒低沉，不愿與人交往的癥狀，所以有C情緒低落的癥狀；獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)他講話，所以是E言語(yǔ)性幻聽(tīng)；自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，是D思維被洞悉妄想。獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話，說(shuō)母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫(xiě)信反映母被害之事，屬于被害妄想。故選B.
3.該患者最可能的診斷是
A.抑郁癥伴精神病性癥狀
C.神經(jīng)衰弱
D.精神分裂癥伴抑郁癥
E.軀體疾病所致精神障礙
【正確答案】D
【答案解析】A的說(shuō)法“精神病性癥狀”說(shuō)明不能確診為某一疾病，而D更確定。
精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴(yán)重的一種，是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見(jiàn)的精神病。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，主要影響的心智功能包含思考及對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知能力，并進(jìn)而影響行為及情感。臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常。
結(jié)合題干考慮精神分裂癥并抑郁癥的可能性最大。
女性，42歲，2個(gè)月來(lái)，情緒低落，興趣索然，自覺(jué)“高興不起來(lái)”，生不如死，“自己的腦子不靈了”，“像是生了銹的機(jī)器”，認(rèn)為自己成了家庭和社會(huì)的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認(rèn)為有嚴(yán)重心臟病，不能治愈。主動(dòng)性言語(yǔ)及活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，愿獨(dú)處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒。
1.該病人的精神癥狀不包括
A.情緒低落
B.思維遲緩
C.自責(zé)自罪觀念
D.夸大妄想
E.意志活動(dòng)減退
【正確答案】D
【答案解析】夸大妄想以自負(fù)、自感偉大或優(yōu)越為內(nèi)容的病態(tài)信念。常伴有其他幻想性妄想，可作為偏執(zhí)狂、分裂癥（常為偏執(zhí)型)、躁狂癥和腦器質(zhì)性疾�。ㄌ貏e是麻痹性癡呆)的癥狀。某些人格障礙的病人有出現(xiàn)這種妄想的素質(zhì)。
2.該病人的思維表現(xiàn)不包括
A.思維云集
B.思維遲緩
C.自殺企圖
D.疑病觀念
E.自責(zé)自罪觀念
【正確答案】A
【答案解析】強(qiáng)制性思維：又稱思維云集或思維插入。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。內(nèi)容多雜亂無(wú)序，出科意料。有時(shí)甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時(shí)在患者自主思維過(guò)程中闖放或在大腦休息時(shí)出現(xiàn)稱為思維插入，有時(shí)大量的思想或觀念一個(gè)接一個(gè)或幾具概念同時(shí)擠入腦海中，稱為思維云集。而本題患者的腦子自述像“生銹的機(jī)器”，所以與思維云集的表現(xiàn)剛好相反。
3.該病人首要注意的問(wèn)題是防止
A.活動(dòng)少而引起的合并感染
B.拒食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良
C.自殺行為
D.沖動(dòng)傷人。
E.癥狀波動(dòng)的規(guī)律
【正確答案】C
【答案解析】抑郁癥病人最容易有自殺行為。
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