小兒驚厥的診斷要點(diǎn)有哪些？
小兒驚厥的診斷要點(diǎn)有哪些？這是備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中需要了解的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué).全在線.網(wǎng)站.搜集小編分享如下：
驚厥的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。因此在進(jìn)行急救的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)采集病史，觀察臨床表現(xiàn)并細(xì)致的體格檢查。根據(jù)線索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷。現(xiàn)將其診斷要點(diǎn)介紹如下：
（一)年齡
由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時(shí)要考慮到年齡。
新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見。有時(shí)也應(yīng)考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等。
嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時(shí)也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。
年長兒：中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時(shí)須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。
（二)季節(jié)
某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。冬春季應(yīng)注意流行性腦脊髓膜炎及其他呼吸道傳染病，夏秋季應(yīng)多考慮乙型腦炎及腸道傳染病如菌痢、傷寒等。冬末春初時(shí)易發(fā)生維生素D缺乏性手足搐搦癥及CO中毒。白果、桃仁、苦杏仁中毒都具有一定季節(jié)性。
（三)病史
有無發(fā)熱：有熱驚厥多為感染所致，應(yīng)詳細(xì)詢問傳染病接觸史及當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r。個(gè)別非感染驚厥有時(shí)亦可發(fā)熱如持續(xù)癲癇、白果中毒等。無熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳詢出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。但嚴(yán)重感染在反應(yīng)性差的小兒（尤其新生兒)可無發(fā)熱，有時(shí)甚至體溫上升。
伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識障礙等。
（四)體檢
驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應(yīng)注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門、顱骨縫，必要時(shí)做眼底檢查。
（五)輔助檢查
根據(jù)病史、體檢及其它線索，選擇性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查。
1.血、尿、糞常規(guī)：周圍血象中白細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高常提示細(xì)菌性感染；原始幼稚細(xì)胞增多，注意腦膜白血病的可能；疑為腸炎、菌痢時(shí)、送糞便鏡檢和培養(yǎng)（必要時(shí)冷生理鹽水灌腸留取糞便標(biāo)本)；疑泌尿道疾病者，送尿檢查和必要時(shí)送尿培養(yǎng)。
2.血、尿特殊檢查：疑苯丙酮尿癥時(shí)，可做尿三氯化鐵試驗(yàn)，或測定血苯丙氨酸含量。
3.血液生化檢查：疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質(zhì)紊亂時(shí)，需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。
4.腦脊液檢查：疑顱內(nèi)感染者可作常規(guī)、生化，必要時(shí)作涂片染色和培養(yǎng)。
5.心電圖與腦電圖檢查：懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖，有助于診斷。
6.其他檢查：疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。
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