2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)
6. 請(qǐng)演示肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內(nèi)容。
肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內(nèi)容
(1)被檢查者取坐位或仰臥位，作均勻而稍深的呼吸。
(2)聽(tīng)診次序自上而下，由前而后，左右對(duì)稱。
(3)聽(tīng)診的內(nèi)容包括正常呼吸音、病理性呼吸音、各種羅音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音等
7. 請(qǐng)演示肝臟上界的叩診。
1)從前面叩診肝臟上界時(shí)，病人取仰臥位；從后面叩診肝濁音界時(shí)可取側(cè)臥位。
(2)肝上界的叩診：沿右鎖骨中線第五肋間、 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 quanxiangyun.cn背部右肩胛下角線第十肋間，由上往下叩診，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，稱為肝相對(duì)濁音界。
(3)再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界。
8. 請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查
①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。
②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。
③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
9. 請(qǐng)演示心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置及聽(tīng)診順序。
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū);
(2)聽(tīng)診順序正確;從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。
(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
10.請(qǐng)演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛檢查。
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。
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