2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點歸納：牙折
牙折病因|臨場表現(xiàn)
一、牙折病因：
外力直接撞擊是牙折的常見原因。也可因咀嚼時咬到砂石、碎骨等硬物。
二、牙折臨床表現(xiàn)：
按牙的解剖部位，牙折分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折。按損傷與牙髓的關系，牙折又分為露髓和未露髓兩大類。
1.冠折：
分為橫折和斜折;后牙冠折可分為斜折和縱折。
2.根折：
外傷性根折多見于牙根完全形成的成人牙齒，因為年輕恒牙的支持組織不如牙根形成后牢固，在外傷時常常被撕脫或脫位，一般不致引起根折。引起根折的上力多為直接打擊和面部著地時的撞擊。根折按其部位可分為頸側1/3、根中1/3和根尖1/3.最常見者為根尖1/3.其折裂線與牙齒長軸垂直或有一定斜度，外傷性縱折很少見。部分患者牙髓活力測試無反應，但6～8周后可出現(xiàn)反應。
根折時可有牙齒松動、叩痛，如冠側斷端移位可有齦溝出血，根部黏膜觸痛等。有的根折早期無明顯癥狀，數(shù)日或數(shù)周后才逐漸出現(xiàn)癥狀，這是由于水腫和咬合使根折斷端分離所致。
3.冠根折：
以斜行冠根折多見，牙髓常暴露。
4.縱折：
多見于后牙，以第一磨牙的發(fā)生率最高，第二磨牙次之，說明力是致病的主要因素�？v折的直接誘因中，咀嚼硬物占很大比例。牙齒縱折后，醫(yī)學全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn最明顯的癥狀是咀嚼痛，其次為伸長感。牙根縱折者有深淺不等的牙周袋。
牙折診斷|治療
一、牙折診斷：
1.冠折
有創(chuàng)傷史，牙冠部牙釉質牙本質折裂，如未露髓只有牙齒敏感癥狀。已露髓者則可見粉紅色穿髓點中出血點，探之疼痛明顯。
2.根折
有創(chuàng)傷史，牙齒有不同程度的疼痛及松動，越近牙頸部疼痛及松動越明顯。X線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。攝片時中心射線必須與折裂線一致或平行時，方能在X線片上顯示折裂線，X線片不僅有助于根折的診斷，而且也便于復查時比較。
3.冠根折
多有牙髓暴露，并有明顯的咬合痛。X線檢查和透照法可分別幫助診斷。
二、牙折治療：
1.冠折
牙本質未暴露的冠折，缺損少，可將銳緣磨光。牙本質已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，用臨時塑料冠，內(nèi)襯氧化鋅丁香油糊劑粘固，待有足夠修復性牙本質形成后(6～8周)，再用復合樹脂修復牙冠形態(tài);此時，須用氫氧化鈣制劑墊底，以免對牙髓產(chǎn)生刺激。牙髓已暴露的前牙，對牙根發(fā)育完成者應用牙髓摘除術;對年輕恒牙應根據(jù)牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術，以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。牙冠的缺損，可用復合樹脂修復或用人工冠修復。
凡仍有活力的牙髓，應在治療后1、3、6個月及以后幾年中，每半年復查1次，以判明牙髓的活力狀況。牙齒的永久性修復都應在受傷后6～8周進行。
2.根折
根折的治療首先應是促進其自然愈合，即使牙齒似乎很穩(wěn)固，也應盡早用夾板固定，以防活動。除非牙齒外傷后已數(shù)周，松動度較小可不必固定。
一般認為根折越靠近根尖其預后越好。當根折限于牙槽內(nèi)時，對預后是很有利的，但折裂累及齦溝或發(fā)生齦下折時，常使治療復雜而且預后亦差。
對根尖1/3折斷，在許多情況下只上夾板固定，無需牙髓治療，就可能出現(xiàn)修復并維持牙髓活力。但當牙髓有壞死時，則應迅速進行根管治療術。
對根中1/3折斷可用夾板固定;如牙齒冠端有錯位時，在固定前應復位。復位固定后，每月應復查1次，檢查夾板是否松脫，必要時可更換夾板。醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供復查時若發(fā)現(xiàn)根折冠段牙髓壞死，應及時拔髓。如根折根尖段牙髓仍有活力，則只需作根折冠段的根管治療術;若根折根尖段牙髓已壞死，就應一并作根管治療術。
頸側1/3折斷并與齦溝相交通時，將不會出現(xiàn)自行修復。如牙根長度足以進行樁冠修復時，可用切齦術，或用正畸牽引法或牙槽內(nèi)牙根移位術，將牙根斷端牽出暴露于齦上以便修復。
縱行根折的預后不佳，往往需拔牙。有時可試行根管治療術后，作牙體半切除術或截根術。
3.冠根折
凡可作牙髓治療的后牙冠根折，均應盡可能保留。治療后加固位釘，再作樁核以全冠修復;也可在根管治療術后，作覆蓋義齒。對前牙的冠根折，可參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則處理。
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