2016口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必備知識(shí)點(diǎn)：牙髓組織的增齡性變化
人體組織的老化主要受遺傳控制。近年來(lái)老年醫(yī)學(xué)的研討日益受到注重，已提出了多種有關(guān)衰老的學(xué)說(shuō)。牙髓與人體其它組織一樣，隨年齡增加也會(huì)發(fā)作老化(即增齡性變化)。本文主要就增齡惹起的牙髓構(gòu)造與組成的退行性改動(dòng)進(jìn)行綜述。
一、牙髓腔減少隨著年齡增加，牙髓腔逐步減少，這是由于繼發(fā)性牙實(shí)質(zhì)堆積所致，這種堆積最終可招致牙髓腔的閉塞。不同組別的牙齒、牙實(shí)質(zhì)的堆積方式有所不同，上前牙的堆積主要呈現(xiàn)在舌側(cè)壁、切端和髓腔壁，而磨牙中牙實(shí)質(zhì)主要堆積在髓室底。繼發(fā)性牙實(shí)質(zhì)隨年齡增加而逐步變得不規(guī)則，牙實(shí)質(zhì)小管減少。經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片及掃描電鏡的研討顯示：在前牙髓腔，特別是根管隨年齡增加表現(xiàn)為近遠(yuǎn)中向縮窄，唇舌向變化不分明，牙實(shí)質(zhì)小管密度唇舌側(cè)髓壁高于近遠(yuǎn)中向，上切牙高于下切牙，以根管中部向根尖方向逐步減少。這種招致髓腔減少的牙實(shí)質(zhì)在60～70歲后大量堆積。繼發(fā)性牙實(shí)質(zhì)的堆積量及髓腔的變化可以作為年齡評(píng)價(jià)的參數(shù)之一。Prapanpoch等依據(jù)不同分值系統(tǒng)測(cè)量牙實(shí)質(zhì)堆積，其與年齡的相關(guān)系數(shù)約為0.6，其中按Woods分值系統(tǒng)計(jì)算的相關(guān)系數(shù)最高 (r=0.59～0.74)。用回歸剖析法將髓腔長(zhǎng)度與根長(zhǎng)，髓長(zhǎng)與牙長(zhǎng)等比例作統(tǒng)計(jì)剖析，也可得出其與牙齡的相關(guān)性。在法醫(yī)學(xué)和考古學(xué)方面可依據(jù)髓腔的變化斷定其牙齡。
二、細(xì)胞成份減少在牙髓老化進(jìn)程中，細(xì)胞數(shù)質(zhì)變化最為分明，每相隔10歲細(xì)胞數(shù)就有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，40歲末的細(xì)胞數(shù)大約只要20歲的一半，60歲末的細(xì)胞數(shù)只要20歲的14.3%.1.成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞是牙髓中的主要細(xì)胞，又稱(chēng)牙髓細(xì)胞，電鏡下有豐厚的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線(xiàn)粒體及其它發(fā)育良好的細(xì)胞器，標(biāo)明其在膠原分解中十分活潑。年輕者的牙髓細(xì)胞所占比例較膠原纖維大，在較衰老的組織中，細(xì)胞成份減少，纖維成份增多。增齡惹起的成纖維細(xì)胞數(shù)目減少能夠是循環(huán)低下形成的。老化的成纖維細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞器如粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線(xiàn)粒體等變小，高爾基復(fù)合體少見(jiàn)。隨成熟度的增加，成纖維細(xì)胞對(duì)氧的攝取量減少。2. 造牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞：造牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞是牙髓中高度分化的細(xì)胞，主要功用是構(gòu)成牙實(shí)質(zhì)。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)quanxiangyun.cn2016口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)歸納:牙髓組織的增齡性變化隨著年齡增加，造牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞呈現(xiàn)退行性變，電鏡下可見(jiàn)老年人造牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞中有較多空泡、萎縮、局部或全部細(xì)胞消逝。朱世柱等用透射電鏡察看青幼組和老年組大鼠牙髓的超微構(gòu)造，后果標(biāo)明，青幼組造牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞呈長(zhǎng)梨形假?gòu)?fù)層陳列，胞核位于基底部，內(nèi)含大量常染色質(zhì)，唯核膜處有少量異染色質(zhì)，線(xiàn)粒體呈圓形或橢圓形，嵴豐厚，相鄰造牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞間有狹隘間隙。老年組中造牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞由高變矮，陳列層次減少，核呈現(xiàn)凹陷或切跡，內(nèi)含大量異染色質(zhì)，胞漿內(nèi)細(xì)胞器分明減少，線(xiàn)粒體水腫，嵴斷裂，空泡化;高爾基復(fù)合體扁平囊減少，變短，最后消逝，造牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞突起減少，普遍變性鈣化，相鄰細(xì)胞之間間隙擴(kuò)展。嚴(yán)重衰老牙髓中有的造牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞消逝，幸存者外形極不規(guī)則，胞漿細(xì)胞器消逝，代以大量空泡，細(xì)胞間銜接松解成為單個(gè)散在細(xì)胞。
三、細(xì)胞間質(zhì)退步細(xì)胞間質(zhì)包括纖維和基質(zhì)，在衰老進(jìn)程中，細(xì)胞成份逐步減少，而纖維的量相對(duì)增多，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)老年牙髓較年輕牙髓嗜銀纖維和膠原纖維的數(shù)量與粗度都相對(duì)增加，這是由于牙髓體積不時(shí)減少的緣故，Hillmann等經(jīng)過(guò)免疫熒光顯微鏡、共焦激光掃描電鏡等辦法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ及Ⅵ型膠原纖維在各年齡組均存在。隨年齡增加，Ⅰ型膠原纖維束增多且增粗，Ⅲ、Ⅴ型和Ⅵ型網(wǎng)狀膠原細(xì)纖維逐步被粗纖維所取代，且在老年牙髓可見(jiàn)粗纖維束的聚集景象。但是也有人以為由于老年牙髓中成纖維細(xì)胞明顯減少，不能夠再發(fā)生更多的膠原纖維，這種纖維增多是先前較小的纖維聚集和血管神經(jīng)退步后殘留的結(jié)締組織鞘所致。還有作者揣測(cè)這種增加與代謝妨礙有關(guān)，因衰變的膠原纖維是由造牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞肅清的，牙衰老時(shí)該細(xì)胞退步，消弭功能下降或消逝，從而招致老化膠原纖維的大量集聚。
在增齡變化中，牙髓基質(zhì)最多呈現(xiàn)的退變是礦物質(zhì)的堆積即發(fā)作鈣化。許多研討證明增齡引起養(yǎng)分不良性礦化的增加，并提示循環(huán)妨礙能夠是起始要素。鈣化按其大小可分為髓石和彌散性鈣化，髓石是髓腔中較大的，界線(xiàn)清楚的礦化物，可被X線(xiàn)片顯示，以往依據(jù)髓石的內(nèi)部構(gòu)造將其分為真性髓石和假性髓石，真性髓石由牙實(shí)質(zhì)組成，四周有牙實(shí)質(zhì)細(xì)胞盤(pán)繞，假性髓石由即將礦化的，正在發(fā)作退行性變的牙髓細(xì)胞構(gòu)成。Hillmann等以為傳統(tǒng)分類(lèi)法不應(yīng)再沿用，由于多數(shù)鈣化都是由含有小管的牙實(shí)質(zhì)和無(wú)小管的鈣化物共同構(gòu)成。光鏡和掃描電鏡檢查發(fā)現(xiàn)髓石的構(gòu)造由同心圓陳列的膠原纖維和羥磷灰石結(jié)晶組成。由于鈣化物隨年齡逐步增多，牙髓組織基質(zhì)發(fā)作構(gòu)造變化能夠也參與髓石構(gòu)成。
彌散性鈣化主要見(jiàn)于根管區(qū)，沿有機(jī)大分子和血管外周散布。最初他們可發(fā)作在血管壁、結(jié)締組織和神經(jīng)四周，像細(xì)小的針狀體，經(jīng)過(guò)相互溶合而增大。彌散性鈣化沒(méi)有固定構(gòu)造，多數(shù)作者以為它不隨年齡增加而變化。鈣化常惹起一些病理變化，位于神經(jīng)附近的髓石可壓榨神經(jīng)發(fā)生痛感，髓石壓榨血管使血流受阻可招致牙髓組織萎縮。
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