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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學:手足癬的中醫(yī)辨證治療

來源:本站原創(chuàng) 更新:2015/9/29 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2016年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學:手足癬的中醫(yī)辨證治療


  手、足癬是致病性皮膚絲狀真菌侵犯指(趾)間、手、足掌皮膚所引起的皮膚病。臨床上急性損害以丘疹、水皰,慢性損害以鱗屑角化為特點。

  手癬中醫(yī)稱之為“鵝掌風”。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》鵝掌風記載:“此證初起紫白斑點,疊起白皮,堅硬且厚,干枯燥裂,延及遍手!弊惆_與中醫(yī)學文獻中記載的“田螺皰”“臭田螺”相似。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載:“田螺皰,此證多生足掌,而手掌罕見……初生形如豆粒,黃皰悶脹,硬疼不能著地。連生數(shù)皰,皮厚難于自破,傳度三五成片濕爛;甚則足跗俱腫,寒熱往來。”

  病因病機

  中醫(yī)認為,本病多由濕熱下注,或因久居濕地染毒而成。

  現(xiàn)代醫(yī)學認為,本病多為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣發(fā)癬菌、絮狀表皮癬菌等感染引起,主要為紅色毛癬菌。發(fā)病與密切接觸傳染源有關,用手搔抓患處或與患者共用鞋襪、手套、腳盆等,且與發(fā)病氣候有關,特別是濕熱氣候。

  主要癥狀

  好發(fā)人群:多累及成年人,男女比例無明顯差別。

  分布部位:足癬的分布可散發(fā)或密集分布,多先自一側(cè)發(fā)生,時久亦可蔓延至對側(cè)。皮損均可延至到足背,形成弧狀或環(huán)狀邊緣,表面有丘疹、鱗屑,形態(tài)與體癬相似。手癬的病損常局限一側(cè)手,久之可波及對側(cè),通常于手指某一部位發(fā)病,逐漸蔓延至整個手掌,如是念珠菌感染,常發(fā)生于第三、四指間。

  皮損特點

  1.足癬:根據(jù)皮損表現(xiàn)的不同可分為四型,但可同時或交替出現(xiàn),或以某一型為主。

  (1)水皰型:以小水皰為主,散在或成群分布,水皰干燥后可有脫屑,多發(fā)生于足跖中部或趾間,瘙癢劇烈。

  (2)丘疹鱗屑型:最常見,多見于趾間,皮損為丘疹鱗屑,界限清楚。足跖及其側(cè)緣反復出現(xiàn)針頭大小丘皰疹及皰疹,有不同程度炎性反應和癢感,醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn皰干后脫屑,反復發(fā)生,病情穩(wěn)定時常以脫屑表現(xiàn)為主。

  (3)浸漬糜爛型:以4~5和3~4趾間最常見,表現(xiàn)為趾間糜爛,浸漬、發(fā)白、糜爛,瘙癢劇烈,可繼發(fā)細菌感染。

  (4)角化過度型:常見于足跟、足跖及其側(cè)緣。表現(xiàn)為粗厚、脫屑、干燥、皸裂。常發(fā)生于病期較長、年齡較大的患者。

  2.手癬:臨床表現(xiàn)與足癬大致相同,但分型不如足癬明顯。初起為水皰,以脫屑、粗糙、角化增厚。從小片開始,逐漸擴展成大片。常限于一側(cè)手掌。

  3.自覺癥狀:自覺瘙癢,皸裂時自覺疼痛。

  4.病程:病程一般需要1~2個月,如不斷絕傳染源,仍可反復發(fā)作,多年不愈。

  診斷要點

  部位(手足趾指間、掌跖部)+皮疹(水皰、浸漬、角化、鱗屑)+癥狀(癢、劇癢)+實驗室(真菌鏡檢陽性)。

  類證鑒別

  1.慢性濕疹:皮疹呈多形性,境界不清,傾向滲出,真菌檢查陰性。

  2.汗皰疹:多發(fā)生于手足多汗的患者,對稱發(fā)生,夏秋較劇,往往自然消退,易致繼發(fā)感染。真菌檢查陰性。

  中醫(yī)治療

  辨證施治

  1.濕熱內(nèi)盛,兼感毒邪型

  主癥:可見水皰,或聚集成大皰,皰液清或呈淡黃色,手指及足趾間可見浸漬、糜爛、滲出;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。

  治法:清熱涼血,除濕解毒。

  處方:解毒清熱湯加減。

  方藥:蒲公英30克,野菊花15克,大青葉30克,紫花地丁15克,蚤休15克,天花粉15克,赤芍9克,。

  2.血燥生風,肌膚失養(yǎng)型

  主癥:皮膚肥厚,脫屑明顯,可出現(xiàn)皮膚干燥,皸裂;舌質(zhì)淡紅苔少,脈沉細。

  治法:養(yǎng)血潤膚,健脾和胃。

  方藥:茯苓15克,蒼白術各10克,當歸10克,丹參10克,雞血藤15克,赤芍10克,生地15克,陳皮6克等。

  外治法

  1.汗皰型:用土大黃黃精適量,煎液,冷敷,每日3~4次,每次1~2小時。

  2.浸漬糜爛型:馬齒莧適量煎水外敷,每日2~3次,每次1~2小時,濕敷后外用祛濕油膏。

  3.鱗屑角化型:蒼膚洗劑(蒼耳子15克,地膚子15克,土槿皮15克,蛇床子15克,苦參15克,百部15克,枯礬6克),煎水3000毫升浸泡后,外用黃連膏(黃連面10克,凡士林90克,)涂于皮損表面。

  西醫(yī)治療

  外用藥物治療

  1.汗皰型有急性水皰糜爛及分泌物時,可用1:6000~1:4000高錳酸鉀溶液,每次20~30分鐘熱浸,或0.1%利凡諾液、3%硼酸液做濕敷,每日3~4次,每次1~2小時。待炎癥消退后,可予5%魚石脂軟膏、10%硫磺氧化泥膏。糜爛完全平復后,可選10%福爾馬林酒精、土槿皮酊、10%冰醋酸等外涂。

  2.對輕度鱗屑角化型,每天可選用上述藥水及復方苯甲酸軟膏,亦可先用食醋50~100毫升,加入洗腳水中,浸足10~15分鐘,擦干后再涂以上各藥。醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供對鱗屑角化明顯者,除用醋劑浸泡外,外用10%水楊酸軟膏涂患處,上覆一層油紙或塑料薄膜,外加繃帶,包扎48小時后除去,換用凡士林繃帶,如此反復,直至角質(zhì)剝離為止。剝離后外涂2%~3%碘酒。

  3.對于浸漬糜爛型,可先用枯礬粉或腳氣粉,待收干脫皮后再改用1%克霉唑或土槿皮酊。

  4.對有繼發(fā)感染者,應先用抗菌藥物控制感染,再進行抗真菌治療。

  系統(tǒng)藥物治療

  對于泛發(fā)型或慢性遷延型應給予口服抗真菌藥,如特比萘芬250mg/日、依曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日,療程2~4周。

  筆者認為,本病治療以外治法為主,要根據(jù)不同類型選擇不同的藥物。對于足癬濕疹化和癬菌疹,應先控制過敏反應,進行抗敏治療,必要時系統(tǒng)應用抗真菌藥物,局部盡量避免刺激。

  在防護上要注意個人衛(wèi)生,注意保持干燥,夏季宜穿透氣性好的涼鞋或布鞋,不穿膠鞋,家族或集體中分開使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具,避免不良理化因素的刺激,治療期間避免用肥皂、洗衣粉、洗潔劑等堿性物質(zhì)。治療要有耐心,堅持長療程,徹底治愈。

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