2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)考點(diǎn)：雷頭風(fēng)的中醫(yī)辯證診治
雷頭風(fēng)是指頭痛時(shí)自覺(jué)雷鳴之聲，頭面起核，或腫痛紅赤。由濕毒郁結(jié)於上所致。雷頭風(fēng)的癥狀是頭面有疙瘩腫痛，繒寒壯熱，此病起發(fā)甚快，有如雷霆的速度，故而病名稱(chēng)雷頭風(fēng)。
治療方法
本方用升麻、蒼術(shù)等藥，因?yàn)樯楦市廖⒑�，入肺脾胃三�?jīng)，升陽(yáng)又能解百毒，清熱消腫，兼解濕毒，能升脾胃清陽(yáng)。蒼術(shù)辛溫味苦，能燥濕健脾，發(fā)汗解肌，辛溫升散的藥物上行而發(fā)散，并保護(hù)胃氣，使邪氣不傳里而病退人安。
飲食保健
多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。
預(yù)防護(hù)理
多年來(lái)治療方案，往往是久病氣血所虛，則肝陽(yáng)上擾，病久郁而濕痰生，瘀又阻脈絡(luò)。因而在治該疾時(shí)單用清震湯是效差也，需辨癥加入其它兼癥之藥，扶正祛邪并重，標(biāo)本同治可見(jiàn)奇效。
病理病因
主要病因病機(jī)是風(fēng)熱外攻，濕痰火內(nèi)郁而起。由風(fēng)邪襲于外，或內(nèi)有痰熱生風(fēng)所致。
疾病診斷
“雷頭風(fēng)”一證;臨床頗為少見(jiàn)，其頭痛特點(diǎn)與一般頭痛不同，初起時(shí)惡寒壯熱，繼之頭痛頭脹，腦內(nèi)雷鳴，頭面起核，或腫痛紅赤。正如王損所說(shuō)：“雷頭風(fēng)”者，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn或因風(fēng)邪所客，起塊起核，或因痰火上逆，如蟬如雷“，乃風(fēng)濕熱邪郁結(jié)三陽(yáng)經(jīng)所致�！鼻逭饻笆墙鹪拇笾嗅t(yī)名家之一劉河間而立，為何將湯藥取名清震湯，按《易經(jīng)》八卦學(xué)說(shuō)在中醫(yī)理論上的應(yīng)用，其震位在東方，卦象為雷，因本方治療雷頭風(fēng)，所以取名清震湯。
檢查方法
這個(gè)要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)定奪檢查事項(xiàng)為好。
并發(fā)癥
《赤水玄珠頭痛門(mén)》：“夫此病未有不因于痰火者，蓋痰生熱，熱生風(fēng)故也。核塊疙瘩皆有形可征，痰火上升，壅于氣道，兼于風(fēng)化，則自然有聲，輕則或如蟬之鳴，重則或如雷之響，故以聲如雷而為名也;或以其發(fā)如雷之迅速也。設(shè)如前論，盡作風(fēng)熱治之，恐認(rèn)標(biāo)而忘其本也�！北孀C屬風(fēng)熱者，宜用清震湯、荊防敗毒散等方;屬痰熱者，用祛痰丸。前人根據(jù)病勢(shì)、病情，又有大雷頭風(fēng)、小雷頭風(fēng)之分，又有雷頭風(fēng)內(nèi)障之名。
辨證施治的病因病機(jī)新概念
筆者從長(zhǎng)期研究頭痛的治療中得出頭痛辨證施治的病因病機(jī)的新概念是頭部多風(fēng)、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機(jī)，因此，辨證施治的治療大法應(yīng)是活血疏風(fēng)與辨證施治相結(jié)合的治療原則，其理由如下：
1.頭痛的病因病機(jī)
(1)頭部多風(fēng)頭為諸陽(yáng)之會(huì)，太陽(yáng)行頭之后，少陽(yáng)行頭之側(cè)，陽(yáng)明行頭之前，特別是太陽(yáng)和少陽(yáng)為氣血虛少之二經(jīng)。因?yàn)殛?yáng)邪，其性輕揚(yáng)，高巔之上，惟風(fēng)可到，“此必因兩虛相得，乃客其形”，故“傷于風(fēng)者，上先受之”，而發(fā)為頭痛。《金匱翼》日：“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛”。所以頭部多風(fēng)是諸型頭痛一個(gè)重要的共同的病因病機(jī)。
(2)頭部多瘀因頭部位置的特點(diǎn)，易受外傷;頭為肝膽二經(jīng)所布，膽經(jīng)行頭之側(cè)，肝經(jīng)行頭之巔，二經(jīng)均主疏泄;此外，久痛入絡(luò)，這些均可引起頭部瘀血，發(fā)生頭痛，因此，頭部多瘀是諸型頭痛又一個(gè)重要的共同病因病機(jī)。
(3)頭與臟腑相通，又有諸竅與臟腑相連“五官者，五臟之閱也”，五臟有病，通過(guò)開(kāi)竅以及經(jīng)絡(luò)反映到頭部，而引起頭痛。常見(jiàn)的有肝陽(yáng)上亢引起的頭痛，脾虛痰濕引起的頭痛。
(4)腦為髓之海若腎陰虛則髓�？仗�，發(fā)生腦轉(zhuǎn)耳鳴頭痛，或陰虛陽(yáng)亦衰則清陽(yáng)不展，寒從內(nèi)生，或腎陰不足，不能養(yǎng)肝則肝陽(yáng)上亢，均可發(fā)生頭痛。
(5)五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣上注于頭因血虛或氣血兩虛不能上榮于頭，引起頭痛;脾虛則生痰濕，阻礙清陽(yáng)不升，則清竅失養(yǎng)而引起頭痛。
2.慢性頭痛辨證施治
頭痛是由各方面因素決定的，它的病因病機(jī)是復(fù)雜的，但頭痛的共同病因病機(jī)是風(fēng)、瘀血，因此，治頭痛的基本大法是活血疏風(fēng)(前者是主要的)，其為基本大法所規(guī)定的基本方藥是桃紅四物湯加防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、雞血藤。但由于病邪的不同，以及臟腑氣血陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)之不同，雖然頭痛有著共同的病因病機(jī)基礎(chǔ)，但反映的證型不同，這就構(gòu)成證與證的區(qū)別點(diǎn)，所以必須把慢性頭痛治療為活血疏風(fēng)與分型相結(jié)合的治則，今把慢性頭痛分為下面四型辨證施治。
(1)風(fēng)寒頭痛
臨床特點(diǎn)：一側(cè)或全頭痛，多跳痛或隱痛，陣發(fā)性發(fā)作，遇寒則發(fā)作或加劇，寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，舌苔薄白或有舌質(zhì)暗，脈弦緊。
治法：活血疏風(fēng)加溫經(jīng)散寒。
方藥：疏風(fēng)活血湯：防風(fēng)12克，荊芥12克，獨(dú)活12克，羌活12克，白芷12克，藳本12克，雞血藤30克，丹參30克，桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸15克，川芎12克，赤芍15克，細(xì)辛5克，蔓荊子12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。六經(jīng)丸、頭痛丸口服。
(2)風(fēng)熱頭痛
臨床特點(diǎn)：頭痛如裂，多呈陣發(fā)性，每遇熱或日曬則發(fā)作或加劇，炎熱季節(jié)發(fā)作頻繁，涼風(fēng)吹則舒，或有大便干結(jié)，兩目紅絲，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦而有力。
治法：活血疏風(fēng)加清熱疏風(fēng)。
方藥：清熱疏風(fēng)湯：雙花12克，連翹30克，菊花15克，桑葉12克，黃芩12克，柴胡12克，石膏20克，荊芥12克，藳本12克，丹參30克，桃仁12克，紅花12克，乳香12克，沒(méi)藥12克，川芎15克，川楝子12克，甘松12克，甘草6克，水煎服。敗毒丸、疏風(fēng)丸口服。
(3)瘀血頭痛
臨床特點(diǎn)：發(fā)病率高，約占頭痛的1/2，一側(cè)或兩側(cè)的刺痛或跳痛，其痛有定處，按之則減，常因七情波動(dòng)而發(fā)作或加劇，有痛經(jīng)或乳房脹痛，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦緩，低頭誘痛試驗(yàn)和壓迫頸靜脈試驗(yàn)多呈陽(yáng)性反應(yīng)。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：桃仁12克，紅花12克，丹參30克，川芎15克，赤芍12克，當(dāng)歸12克，乳香12克，沒(méi)藥12克，元胡15克，川楝子12克，藳本12克，蔓荊子12克，菊花12克，天麻12克，澤蘭12克，雞血藤30克，甘草6克，水煎服。活血丸、通絡(luò)丸口服。
(4)痰濕頭痛
臨床特點(diǎn)：頭沉重或頭痛如裹，或其他疼痛性質(zhì)，伴有眩暈，常有胸悶，或有浮腫或浮腫感，痛甚則惡心或吐涎沫，或有腹瀉，舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈弦緩。
治法：益氣健脾，祛濕止痛。
方藥：黨參15克，茯苓15克，白術(shù)12克，山藥20克，蓮子12克，薏苡仁20克，黃芪20克，陳皮12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芷12克，藳本12克，蔓荊子12克，細(xì)辛5克，乳香12克，沒(méi)藥12克，天麻12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、丹珍丸口服。
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