【86號題】7月1日 第一站：病史采集編號18：簡要病史：男性，75歲，心悸、氣短6個月門診就診。病例分析編號：25,男性，68歲，乏力，消瘦8個月，腹脹、停止排氣排便。患者8個月來，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見大便中混有 天前進食物后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進行性加重，2天未排便，來院就診，發(fā)病以來食欲、睡眠差，體重下降10Kg。否 史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg 清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū) 腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（—)，屬調(diào)，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb65 g/L,RBC2.3×1012/L，WBC Plt310×109/L，腹部B超：結(jié)腸曲可疑占位性病變。
【87號題】7月1日 云南景洪 第一站：1.男性，右上腹持續(xù)性腹痛疼痛伴腹脹3小時；2診斷為食管癌伴有失血性貧血。最后診斷是：食管癌和失血性貧血。第二站：皮膚彈性檢查，四肢水腫，心臟聽診，腦膜刺激征的檢查。導尿術(shù)。
【90號題】7月1日 第一站：病史采集：胸痛伴心悸3月余，加重1小時。2.病案分析：腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎。
【91號題】7月1日 山西太原 第一站：病史采集，男性24歲，慢性咳喘息3年，發(fā)熱加重3天，分析題是1急性胰腺炎2膽囊結(jié)石。第二站：體查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診，乳腺觸診，肝臟觸診，上臂骨折包扎固定。第三站：房顫聽診，肺炎聽診濕羅音，竇緩，房顫，正常胸片，食管癌。
【92號題】7月2日 第一站：病史：心前區(qū)疼痛伴氣短；病例：酒精性肝硬化，貧血。第二站：體格：扁桃體，胸部體表標志，單雙手觸診肝臟；操作：腰穿。第三站：二聯(lián)律，濕啰音，竇性心動過緩，室速，肝癌，右側(cè)尺橈骨雙骨折，因為科研要抽病人多點血，要告知并取得病人同意。
【93號題】7月1日 第一站：病史采集是頭痛，病史肝癌乙肝肝硬化，第二站：體格檢查是肝臟觸診，技能是手術(shù)刷手。
【94號題】7月1日 第一站：結(jié)腸癌，腸梗阻，繼發(fā)性貧血。第二站：操作：頸部淋巴結(jié)檢查。乳房視診。脾臟觸診。胸穿。
【95號題】7月2日 第一站：第一站：病史采集：男性，65歲，雙下肢水腫3月，心悸1周. 病例分析：老年患者，近期排便次數(shù)增多，間歇性膿血便，P 78次/分，BP168/88mmHg，R22次/分，T36.8。查體：陰性。肛腸指檢：居肛門口3cm處 觸及腫物，侵及腸壁，邊緣突起，手套帶血。
【96號題】7月2日 山東臨沂 第一站：腹肌緊張度，壓痛。反跳痛，巴彬斯基征。第二站：外傷開放性傷口的壓迫止血 三角巾的使用，第三站：2個心電圖題，一個股骨干骨折，一個腦出血，一個消化道穿孔，一個濕羅音。
【99號題】7月1日 第一站：病史采集29號：病史：男，58，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。病例分析39號：男，50，右拇指腫痛4天。
患者4天前中午洗魚時被魚刺扎上右手拇指末節(jié)掌側(cè)，當時無明顯活動性出血，未予處理，當天晚上出現(xiàn)右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡，近2天來，疼痛逐漸加重，夜間無法入睡，出現(xiàn)搏動性跳動，近一天來搏動性跳痛小時，出現(xiàn)患指麻木。無發(fā)熱，發(fā)病以來飲食、大小便正常。醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體數(shù)據(jù)記不住，皮膚未見出血點和皮疹，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇、舌面正常，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率90，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-)，雙下肢無水腫，右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有麻木感，未觸及波動感。
【101號題】7月1日 云南大理 第一站：病史采集：男，45歲，雙下肢浮腫氣喘2天，“風心病”史7年。病例分析：肛周膿腫。第二站：操作：1、鎖骨上淋巴結(jié)檢查，肝臟觸診，呼吸運動檢查，回答：觸診淋巴結(jié)腫大提示？（惡心腫瘤轉(zhuǎn)移)；深大呼吸（酸中毒)；心肺復(fù)蘇。第三站：心電圖是正常心電圖和3度房室傳導阻滯；心包摩擦音，干濕羅音，腸梗阻，CT周圍型肺癌。骨折（不確定什么骨折)
【106號題】7月1日 陜西西安 第一站：病例分析：一型糖尿病，酮癥酸中毒，第二站：體格檢查：眼球運動，心臟聽診，脊柱的檢查，基本操作：清創(chuàng)術(shù)
【109號題】7月1日 安徽滁州 第二站：扁桃體檢查，乳房視診，肝臟觸診，膿腫切開。
【114號題】7月1日 第一站：病史采集 67號 男孩，12歲，反復(fù)腰痛伴低熱5個月門診就診。病例分析53號 女 76歲 突發(fā)言語含混，不能行走1天。查體：T37.4℃，P 76次/分，R20次/分，BP170/66。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率76次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腰軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。專科查體：高級神經(jīng)活動檢查不能配合，不能完成指令。后面記不清楚了。。
【116號題】7月1日 河南平頂山 第一站：病歷采集：女36歲，腰痛半年，加重3天。病歷分析：男65左側(cè)肢體障礙，2小時但是沒有高血壓，第二站：皮膚彈性，下肢凹陷性水腫檢查心臟觸診脊柱檢查操作：乙狀結(jié)腸癌手術(shù)消毒，鋪巾。第三站：心包摩擦音濕啰音房顫右股骨干骨折，房前期收縮急性胰腺炎實習生要在帶教老師帶領(lǐng)指導下才能開展日常工作。
【120號題】7月1日 第一站：小兒發(fā)熱，驚厥，病例分析：1.急性腎盂腎炎2.2型糖尿病。
【121號題】7月2日 河北邢臺 第一站：病史采集：女性，44歲，雙手關(guān)節(jié)痛兩個月。病歷分析：女性，46歲，低熱伴腹脹三個月，查體：移動性濁音陽性，五年前有肺結(jié)核病史�？紤]應(yīng)該是:結(jié)核性腹膜炎！第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)出診，提問腋窩淋巴結(jié)分幾群左下腹包塊出診。脊柱生理彎曲有幾個分別在什么時候形成！第三站：1.心音，舒張期隆隆樣雜音。2.肺泡呼吸音。3.X正常胸片。4.X肺炎。5.CT硬膜外血腫。6.正常心電圖。7.室性早搏。8.腦出血患者沒家屬應(yīng)該先救病人。
【125號題】7月1日 第一站：病史采集:女孩10個月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診.患兒三天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8-38.6。伴腹瀉為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)。無過敏史，按時預(yù)防接種。查體：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時淚少。口唇干燥無發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍，頸無抵抗，病理征陰性。實驗室：血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常規(guī)未見白細胞。
【129號題】7月2日 第一站：病史采集：男 ，18歲，頭痛、嘔吐3天，神志不清3小時急診入院。病例分析：女，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺下葉結(jié)節(jié)2年，胸悶2天就診。2年前胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺下葉結(jié)節(jié)，結(jié)清，建議胸部CT檢查。患者未檢查。2周前出現(xiàn)左側(cè)胸悶，就診當?shù)蒯t(yī)院，胸片提示左側(cè)胸腔積液，胸腔穿刺600ml血性積液。查體其他正常，左側(cè)肺部有陽性體征。胸腔積液常規(guī)檢查：比重：1.026，紅細胞1200*10^6，有核細胞1000+*10^6，多核細胞0.26，單核細胞0.75（具體不記得)，總蛋白質(zhì)30g/L。第二站：體格檢查：腦動脈脈搏，呼吸頻率；腋窩淋巴結(jié)檢查，肺下界叩診檢查。操作：左肩部換藥 第三站：心音：奔馬律；呼吸音不確定；心電圖（不確定)：急性心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V1都有寬大QRS波，主波有切記，T波倒置，心率不齊，V2~V6基本正常)，完全房室傳導阻滯（感覺部分P波與T波融合，P波頻率60次每分，QRS波頻率很慢30~40次每分)。X線：腸梗阻，右側(cè)尺骨骨折。CT：左側(cè)大葉性肺炎。
【130號題】7月1日 第一站：病史采集考的肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛5天，病歷分析考的肋骨骨折、張力性氣胸、血胸、失血性休克。第二站：對應(yīng)的體格檢查和基本操作是39號和19號，分別是腰穿和眼球運動、心臟聽診、腦膜刺激征。
【132號題】7月1日 重慶涪陵 第一站：病史采集是26號題，肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血，病例分析19號題，類風關(guān)，第二站：體檢是腋窩測體溫（方法、注意事項、報告結(jié)果)、腋窩淋巴結(jié)檢查、報告結(jié)果，提問是：淋巴結(jié)檢查除腫大、數(shù)目、粘連、活動外還有什么項目--壓痛、破潰。操作：右大腿釬維瘤病人手術(shù)臺上已消毒，不切除釬維瘤、只做切開、縫合、無菌敷料覆蓋傷口，提問：褥式縫合用于什么手術(shù)傷口縫合，執(zhí)筆法用于什么手術(shù)傷口切開。第三站：心電圖-胸骨刺痛心電圖、還有個心電圖印象不大有可能是正常心電圖，CT應(yīng)該是胰腺炎，胸片肺炎可能。
【135號題】7月2日 第一站：病史采集：男性，腹痛2年，伴嘔吐1天。病例分析：女性，66歲，10年前心前區(qū)疼痛不適，伴氣促，休息3—5分鐘后可自行緩解，后發(fā)作時癥狀大致同上，近一周患者發(fā)作次數(shù)增加，患者有高血壓病史20年，心電圖示II,III,**F的ST段壓低0.01-0.02mV。第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)檢查，體表標志（肋脊角，肩甲線，鎖骨上窩，胸骨旁線，后正中線)，肝臟觸診。操作：傷口拆線。第三站：連續(xù)隆隆樣雜音，支氣管呼吸音，正常腹平片，左股骨骨折，周圍型肺癌，室早，急性心肌梗死，由患者決定是否手術(shù)。
【136號題】7月1日 第一站：病史采集是氣胸；病例分析是高血壓3級極高危。
【138號題】7月1日 寧夏 第一站：1，男，25歲，下腹疼痛幾天，伴有嘔吐幾天。2.女，68歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛數(shù)小時，快走..路后發(fā)作，休息數(shù)小時后緩解，既往有高血壓10年 血壓160？100
【140號題】7月1日 第一站：病史采集，男，18歲，多食、消瘦伴心悸1月。（個人認為按“甲亢”來問診)。病例分析：（大致內(nèi)容)男，雙下肢凹陷性水腫，尿色黃，每日尿量500ml，既往有“脂肪肝”病史，否認傳染病史，查體：面部毛細血管擴張，腹部膨隆，肝脾出診不滿意，液波震顫（+)，雙下肢水腫。檢查：血壓正常，Hb ：90g/L，谷丙谷草增高，總蛋白58g，白蛋白24g，Cr 110。（個人診斷為“肝硬化失代償期，低蛋白血癥，輕度貧血，脂肪肝，大量腹水，慢性腎損害”)第二站：體格檢查：皮膚彈性檢查，凹陷性水腫檢查，心臟叩診，腦膜刺激征。提問：心尖搏動的位置和范圍。技能操作：骨穿。提問：骨穿穿刺點有哪些？疑似血友病的病人是否可以行骨穿？第三站：期前收縮，濕羅音，胸腔積液，食管癌，室性期前收縮，房性期前收縮，職業(yè)素質(zhì)題目（ICU病人感覺自己不行了，有臨終囑咐給老伴，但是ICU不能讓病人家屬進入，患者十分想與家屬見面，這時你怎么做？選項大概：錄音給患者及家屬，不讓患者和家屬見面，代為轉(zhuǎn)告患者家屬，幫助家屬做好防護措施進入ICU)。
【143號題】7月1日 第一站：病史采集：女，18歲，關(guān)節(jié)痛伴面部紅斑5月病例分析：直腸癌、高血壓三級很高危。
【145號題】7月1日 第一站：病史采集:反復(fù)腹痛2年，加重伴嘔吐。病例分析:急性乳腺炎。第二站：體查:體溫測量、腋窩淋巴結(jié)觸診、肺下界移動度檢查。操作:腰椎穿刺。
【145號題】7月2日 安徽滁州 第一站：急性乳腺炎，腋窩淋巴結(jié)，第二站：體溫測量，肺下界叩診，腰穿，第三站：竇緩，房顫。
【146號題】7月2日 安徽滁州 第一站：糖尿病，扁桃體。第二站：肝臟觸診，腹部體表標志，靜脈穿刺。
【148號題】7月1日 云南 第一站：病史小兒發(fā)熱驚厥。病例急性腎盂腎炎。第二站：查體：眼球運動，心臟觸診，腦膜刺激征 。技能：填塞法上臂止血并用三角巾固定。第三站：心包摩擦音，雙相哮鳴音，肺結(jié)核，左尺骨骨折，正常心電圖，陣發(fā)性室上性心動過速。
【149號題】7月1日 第一站：病史采集是發(fā)作性胸痛伴氣短，病例分析是細菌性痢疾，內(nèi)容是19歲女性，因不潔飲食導致膿血便，查體左腹部輕壓痛，白細胞和中性粒細胞比例升高，其余無異常。第二站：是測體溫、甲狀腺檢查、肺下界移動度叩診，操作是腹腔穿刺。第三站：機考是肺癌，右側(cè)脛骨骨折，心電圖竇速和室上速（不確定)，聽診一個是心前區(qū)，一個是干濕羅音，醫(yī)德醫(yī)風是患者打醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)該怎么做，我選的是積極維權(quán)。
【150號題】7月1日 河南 第一站：病史采集：發(fā)熱2天，驚覺2天入院。病例分析：老年男性，發(fā)作性胸痛10年，每次休息3-5分鐘緩解，近期發(fā)作頻繁，每年2-3次，ECG： 2 3 AvR導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mv。第二站：體格檢查：頸部淋巴結(jié)檢查， 肝上界叩診，腦膜刺激征。技能操作：富強穿刺術(shù)。第三站：上機：風心病的心前區(qū)聽診：奔馬律 發(fā)熱-濕羅音 左肱骨干骨折 竇速 其他的好像忘了。
【??號題】7月1日 第一站：病史采集，男，24歲，右下腹持續(xù)性腹痛，急診來診。 病例分析，小兒，6歲，干咳，白痰，39度，白細胞不高，N0.78.crp50多吧。 體格檢查.呼吸頻率，脈搏，頸部淋巴結(jié)觸診，胸部叩診雙側(cè)對比。操作，清創(chuàng)術(shù)。
【??號題】7月1日 第一站：病史采集51號：簡要病史：女性，40歲，皮膚出血點，瘀斑伴胸骨壓痛10天門診就診。病例分析39號：病例：男，66歲，右下腹追漲半年，加重1天。患者半年來，市場發(fā)生右下腹?jié)q感，無腹瀉，五粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物突感右下腹疼痛，無惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛后未進食，未大便，小便正常。近5年體檢，血壓160/90 為進一步檢查及治療。吸煙50余年，10-20支/日，查體：T37.3℃，p 90次/分，R 18次/分 bp18/90；實驗室檢查：血常規(guī) Hb 130g/l rmc 4.1*10 wbc10.5*10 n 0.65 ph 195*10 尿常規(guī)（一)。
【??號題】7月1日 第一站：病史采集：女，40歲，間斷性腹瀉伴左下腹痛3年，再發(fā)一周門診就醫(yī)。病例分析，男，77歲，左下肢體無力伴口齒不清3小時。晨起，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴口齒不清，高血壓史，無心臟病史和肝病史。查體：T36.3℃，p84，R20，BP170/90，瞳孔瞪大，光反射正常，面部同學減退，左側(cè)上上肢肌力1～2級，下肢肌力4級，肌張力略高。
