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2015年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病考點(diǎn)輔導(dǎo):傷寒

來源:本站原創(chuàng) 更新:2015/4/22 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學(xué)考點(diǎn):傷寒

  【傷寒】

  臨床特征:持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、傷寒面容、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少;主要并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔

  流行病學(xué)

  (1)傳染源:病人和帶菌者。病人從潛伏期即可由糞便排菌;2~4周排菌量最多,傳染性最大;排菌3個月以上為慢性帶菌者。慢性帶菌者是本病不斷傳播和流行的主要傳染源,有重要的流行病學(xué)意義。

  (2)傳播途徑:消化道傳播(水源、食物污染)。

  (3)易感人群:普遍易感,病后免疫力持久,傷寒與副傷寒無交叉免疫。

  (4)流行特征:①發(fā)病季節(jié):夏秋為多,終年可見。②流行地區(qū):溫帶和熱帶多見。③多散發(fā)。④兒童青壯年多見

  臨床表現(xiàn):潛伏期一般10~14天,典型傷寒的自然病程為4~5周。

 、诺湫蛡 臨床可分為四期:

  1)初期(病程第1周):也成侵襲期。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱前可有畏寒,但少有寒戰(zhàn),出汗不多,體溫呈階梯形上升,5~7天可達(dá)39~40℃,可伴全身不適、頭痛、乏力、四肢酸痛、食欲減退、腹部不適、咽痛、咳嗽等癥狀。

  2)極期(病程第2~3周):出現(xiàn)傷寒特征性表現(xiàn)。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥多在本期出現(xiàn)。

  ①發(fā)熱:呈持續(xù)性高熱,以稽留熱型為主,少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱,熱程較長,持續(xù)約10~14天。

 、谙腊Y狀:腹部不適、腹脹,多數(shù)病人有便秘,少數(shù)病人表現(xiàn)為腹瀉。右下腹可有輕壓痛。

 、凵窠(jīng)系統(tǒng)癥狀:與疾病的嚴(yán)重程度成正比。病人出現(xiàn)特殊的中毒面容:精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍。耳鳴、聽力減退,重者可有譫妄、昏迷或腦膜刺激征等中毒性腦病表現(xiàn)。

 、苎h(huán)系統(tǒng)癥狀:常有相對緩脈或重脈。

  [相對緩脈]是指脈搏與發(fā)熱不成比例上升,即體溫每增高1℃,每分鐘脈搏增加少于15~20次。

  [重脈]是指橈動脈觸診時,每一次脈搏感覺有兩次波動的現(xiàn)象。

 、莞纹⒋螅憾鄶(shù)病人在病程1周末可有脾大,質(zhì)軟又壓痛。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn部分病人有肝大,質(zhì)軟,可有壓痛。若病人出現(xiàn)黃疸或肝功能明顯異常時,提示并發(fā)中毒性肝炎。

 、廾倒逭睿翰〕痰7~13天,部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮膚分批出現(xiàn)直徑約2~4mm淡紅色小斑丘疹,稱為【玫瑰疹】,壓之褪色,多在10個以下,約2~4天內(nèi)消退。

 、咂渌焊邿崞陂g,可有蛋白尿,后期可有水晶型汗疹(白痱)、消瘦及脫發(fā)。

  3)緩解期(病程第3~4周):體溫逐漸下降,各種癥狀逐漸減輕,腫大的肝脾開始回縮?赡艹霈F(xiàn)各種腸道并發(fā)癥。

  4)恢復(fù)期(病程第5周):體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,1個月左右完全康復(fù)。體弱、原有慢性疾患或出現(xiàn)并發(fā)癥者,病程往往較長。

 、破渌R床癥狀:除上述典型表現(xiàn)外,傷寒可有輕型、暴發(fā)型、遷徙型、逍遙型、頓挫型及小兒和老年型等多種臨床類型。

  ⑶復(fù)發(fā)和再燃:

  少數(shù)病人退熱后1~3周,臨床癥狀再現(xiàn),血培養(yǎng)再度陽性,稱為【復(fù)發(fā)】。

  部分緩解期病人體溫下降還未恢復(fù)正常時,又重新上升,血培養(yǎng)陽性,持續(xù)5~7天后退熱,稱為【再燃】。

 、炔l(fā)癥

  1)腸出血:是傷寒較常見的并發(fā)癥,多發(fā)生于病程第2~4周。可有糞便隱血至大量便血。大量出血時,體溫驟降后很快回升,脈搏增快,并有頭暈、面色蒼白、煩躁、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。

  2)腸穿孔:是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多見于病程第2~4周。好發(fā)于回腸末段。穿

  孔前有腹脹、腹瀉或腸出血等先兆,穿孔時病人突然右下腹劇痛,伴惡心、嘔吐、冷汗、脈細(xì)速、呼吸急促、體溫與血壓下降,經(jīng)1~2h后體溫又迅速回升,并出現(xiàn)腹膜刺激征等。X線檢查膈下有游離氣體。

  3)其他:中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎和肺炎、膽囊炎、血栓性靜脈炎、溶血性尿毒綜合征。

  肥達(dá)反應(yīng)——傷寒血清學(xué)檢查。又稱肥達(dá)試驗(yàn),傷寒桿菌血清凝集反應(yīng),該試驗(yàn)應(yīng)用傷寒桿菌“O”抗原和“H”抗原,通過凝集反應(yīng)檢測病人血清中相應(yīng)抗體的凝集效價,對傷寒有輔助診斷價值。“O”抗體效價在1:80及“H”抗體效價在1:160或以上時,可確定為陽性,有輔助診斷價值。相隔一周雙份血清抗體效價上升4倍以上有助于確定診斷!癡i”抗體的檢測可用于慢性帶菌者的調(diào)查,效價在1:40以上有意義。

  病原治療:①第三代喹諾酮類藥物—目前治療傷寒的首選藥物,因其影響骨骼發(fā)育,孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。

  目前常用的有:諾氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等。 諾氟沙星最常用。(可單獨(dú)使用,也可與阿米卡星聯(lián)合使用)【喹諾酮類:是目前成人痢疾首選用藥!

  ②第三代頭孢菌素 ③氯霉素 ④其他:氨芐西林、復(fù)方磺胺甲基異口噁唑。

  主要護(hù)理措施

  (1)休息:急性期-恢復(fù)期,應(yīng)絕對臥床休息,熱退后1-2周,逐漸增加活動量。

  (2)飲食監(jiān)護(hù):發(fā)熱期:高熱量、高蛋白易消化低纖維流質(zhì)或半流無渣飲食,少量多餐,避免過飽,多飲水。熱退后仍應(yīng)低渣飲食,避免過飽。食應(yīng)循序漸進(jìn);整個病程,忌生、冷、硬、不易消化食物,有腹脹忌糖和奶類食物。檢查家屬帶來的食物。

  (3)對癥護(hù)理:發(fā)熱、腹脹、便秘等

  (4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

  (5)注意用藥后的作用和副作用

  (6)注意觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)協(xié)助處理并發(fā)癥。

  (7)密切觀察病情變化,合理飲食等護(hù)理,以預(yù)防腸出血,腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生.

  (8)按消化道疾病隔離。病人集中一個病區(qū), 固定患者使用的衛(wèi)生間、水龍頭以及活動場所, 凡病人接觸過的物品都必須清潔消毒, 用過的物品都須消毒或焚燒。

  (9)隔離期:體溫正常15天;或每隔5天便培養(yǎng),連續(xù)2次陰性;接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察2周。

  預(yù)防

  (1)控制傳染源:隔離、治療病人及帶菌者。

  (2)切斷傳播途徑:水源、糞便及飲食管理,滅蠅。

  (3)保護(hù)易感者:(接種疫苗)傷寒、副傷寒甲乙三聯(lián)菌苗,成人每周一次,連續(xù)3次,0.5ml,1.0ml,1.0ml皮下注射。兒童酌減.

  (4)切斷傳播途徑是預(yù)防和控制傷寒的主要措施。

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