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2015年度臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn):心包疾病和心臟損傷

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2014/10/22 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

  ●考點(diǎn)記憶歌訣:

  1.心前區(qū)疼痛+心包摩擦音(抓刮樣)=纖維蛋白性心包炎

  2.呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大=滲出性心包炎

  3.Ewart陽(yáng)性=滲出性心包炎

  4.心音遙遠(yuǎn)=滲出性心包炎

  一、病因

  我國(guó)目前最常見的急性心包炎的病因仍為:結(jié)核

  二、臨床表現(xiàn)

  (一)●纖維蛋白性心包炎=心前區(qū)疼痛+心包摩擦音(抓刮樣)

  主要癥狀:●心前區(qū)疼痛,向左肩、左臂放射;疼痛性質(zhì)可尖銳,與呼吸運(yùn)到有關(guān),常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重;位于心前區(qū)客房射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區(qū),也可達(dá)上腹部;疼痛也可呈壓榨樣,位于胸骨后。

  體征:●心包摩擦音是纖維蛋白型心包炎的典型體征,因炎癥而變得粗糙的壁層于臟層在心臟活動(dòng)是相互摩擦而產(chǎn)生,醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn呈抓刮樣粗糙音,與心音的發(fā)生與相關(guān)性,往往蓋過心音又較心音更接近耳邊;多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3-4肋間最為明顯;座位是身體前傾、深吸氣或者將聽診器胸件加壓更容易聽到。心前區(qū)聽到心包摩擦音可作出纖維蛋白性心包炎的診斷。

  (二)●滲出性心包炎(就是心包積液)=呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大+(心音遙遠(yuǎn)+Ewart陽(yáng)性)

  體征:五大聯(lián)癥醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn

 、佟窈粑щy:最突出癥狀。

 、凇裥臐嵋艚缦騼蓚(cè)擴(kuò)大(最特異的):呈絕對(duì)濁音。

  ③●Beck(貝克)三聯(lián)征(心臟壓塞:由于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)過多的液體):

  1.頸靜脈怒張;(心臟舒張受限,靜脈血回流受限,靜脈壓升高)

  2.動(dòng)脈壓下降;(回心血量減少,射血量減少,動(dòng)脈壓下降)

  3.心音遙遠(yuǎn)。 (考點(diǎn))

  ④●包積液征(Ewart征):即背部左肩胛角下呈濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。

  ⑤●奇脈:吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前(即呼氣時(shí))下降至少10mmHg,與胸腔內(nèi)負(fù)壓有關(guān)。

  如:收縮壓呼氣時(shí)100,吸氣時(shí)80,呼氣高,吸氣低即為奇脈。

  注:遲脈見于主狹,交替脈見于心衰。

  補(bǔ)充:Rotch征:胸骨右緣第3~6肋間出現(xiàn)實(shí)音。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn

  注意:Rotch征要和Roth斑(亞急性感染性心內(nèi)膜炎)相鑒別。

  三、輔助檢查

  1、X線檢查:對(duì)纖維蛋白型心包炎的診斷價(jià)值不大,對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值,心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,呈燒瓶狀。尤其是肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù),可與心衰相區(qū)別。

  注:成人心包積液少于250ml、兒童小于150ml時(shí),X線難以檢查出積液。

  2、心電圖(ECG):

 、佟馭T段弓背向下抬高(特異性表現(xiàn))

 、赒RS低電壓:絕對(duì)值小于0.5mV,大量積液時(shí)可見電交替

  3、超聲心動(dòng)圖(UCG):確診方法,對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行,迅速可靠.

  注意:心包穿刺術(shù)不是確診方法。

  四、治療

  心包壓塞:心包穿刺放置心包引流管(以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀)

  五、心包穿刺術(shù):首選

  1、目的:確定性質(zhì)、減輕癥狀、穿刺給藥。

  2、指征:

  ①判定積液性質(zhì)和病原;

 、谟行呐K壓塞時(shí),抽液減輕癥狀;

 、刍撔孕陌讜r(shí),穿刺給藥。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn

  3、禁忌癥:主動(dòng)脈夾層、凝血障礙。

  4、抽液量第一次不能超過200ml,過多會(huì)造成水腫,以后再逐漸增到300~500ml。

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