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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學復習講義:輸血

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014-1-26 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
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輸血

輸血的適應證、輸血技術和注意事項

(一)適應證

1.大量失血 補充的血量、血制品種類應根據(jù)失血的多少、速度和病人的臨床表現(xiàn)確定。凡一次失血量低于總血容量10%(500m1)者,不必輸血。當失血量達總血容量的10%~20%(500~l 000m1)時,若病人可表現(xiàn)為活動時心率增快,出現(xiàn)體位性低血壓,但HCT常無改變?梢暂斎肷倭垦獫{代用品。若失血量達總血容量20%(1 000m1)時,應輸入濃縮紅細胞。原則上,失血量在30%以下時,不輸全血。

2.貧血或低蛋白血癥

3.重癥感染

4.凝血異常

輸血的并發(fā)癥及其防治

(一)發(fā)熱 反應是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一,多發(fā)生于輸血開始后15分鐘~2小時內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱,血壓多無變化。

【治療】 對于癥狀較輕的發(fā)熱反應可先減慢輸血速度,病情嚴重者則應停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時應注意保暖,出現(xiàn)發(fā)熱時可服用阿司匹林。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg。

(二)過敏反應 多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后,表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。

治療 當病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時,不必停止輸血,可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg,并嚴密觀察病情發(fā)展。反應嚴重者應立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:l 000,0.5~lml)和(或)靜脈滴注糖皮質激素(氫化可的松100mg加入500ml葡萄糖鹽水)醫(yī)學全在線www.med126.com。

(三)溶血反應 是最嚴重的輸血并發(fā)癥。最早征象是不明原因的血壓下降和手術野滲血。典型的癥狀為腰背酸痛、乃至血壓下降、休克,隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。

【治療】 當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血,對病人的治療包括:①抗休克。②保護腎功能:可給予5%碳酸氫鈉250ml,靜脈滴注,使尿液堿化。

(四)大量輸血的影響 大量輸血后(24小時內(nèi)用庫存血細胞置換病人全部血容量或數(shù)小時內(nèi)輸入血量超過4 000m1),可出現(xiàn):①低體溫;②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉化成碳酸氫鈉);③暫時性低血鈣;④高血鉀(一次輸入大量庫存血所致)及凝血異常(凝血因子被稀釋和低體溫)。

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