2013年中醫(yī)助理醫(yī)師輔導(dǎo):肛漏的治療
肛漏的治療一般以手術(shù)治療為主，內(nèi)治法多用于手術(shù)前后以增強(qiáng)體質(zhì)，減輕癥狀，控制炎癥發(fā)展。
一、辨證論治
①濕熱下注證
證候：肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門(mén)脹痛，局部灼熱；肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)；舌紅，苔黃，脈弦或滑。
治法：清熱利濕。
②正虛邪戀證
證候：肛周流膿液，質(zhì)地稀薄，肛門(mén)隱隱作痛，外口皮色暗淡，漏口時(shí)潰時(shí)愈；肛周有潰口，按之質(zhì)較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內(nèi)；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脈濡。
治法：托里透毒。
方藥：托里消毒散加減。
③陰液虧損證
證候：肛周潰口，外口凹陷，漏管潛行醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)quanxiangyun.cn，局部常無(wú)硬索狀物可捫及，膿出稀��；可伴有潮熱盜汗，心煩口干；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱。
方藥：青蒿鱉甲湯加減。肺虛者加沙參、麥冬；脾虛者加白術(shù)、山藥。
二、其他療法
以手術(shù)治療為主。將漏管全部切開(kāi)，必要時(shí)可將漏管周?chē)鸟：劢M織作適當(dāng)修剪，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開(kāi)或切除，否則創(chuàng)口就不能愈合，即使暫時(shí)愈合，日久又會(huì)復(fù)發(fā)。目前常用的手術(shù)療法有掛線(xiàn)療法、切開(kāi)療法、切開(kāi)與掛線(xiàn)相結(jié)合等。
此法早在明代就已采用。《古今醫(yī)統(tǒng)》中說(shuō)：“藥線(xiàn)日下，腸肌隨長(zhǎng)，僻處即補(bǔ)，水逐線(xiàn)流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消�！焙�(jiǎn)要敘述了本療法具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、不影響肛門(mén)功能、瘢痕小、引流通暢等優(yōu)點(diǎn)。其機(jī)理在于利用結(jié)扎線(xiàn)的機(jī)械作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，緩慢勒開(kāi)管道，給斷端以生長(zhǎng)并和周?chē)M織產(chǎn)生炎癥黏連的機(jī)會(huì)，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起肛門(mén)失禁的發(fā)生。目前多以橡皮筋代替絲線(xiàn)，可縮短療程，減輕術(shù)后疼痛。
適應(yīng)證：適用于距離肛門(mén)4cm以?xún)?nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；亦作為復(fù)雜性肛漏切開(kāi)療法或切除療法的輔助方法。
禁忌證：肛門(mén)周?chē)衅つw病者；漏管仍有釀膿現(xiàn)象存在者；有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒等或極度虛弱者；有癌變者。
操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸潤(rùn)性麻醉，取側(cè)臥位病側(cè)在下或截石位。常規(guī)消毒，先在球頭探針（銀質(zhì)或銅質(zhì))尾端縛扎一橡皮筋，再將探針從漏管外口輕輕地向內(nèi)探入，將食指伸人肛管協(xié)助探針，在肛管齒線(xiàn)附近找到內(nèi)口，并由內(nèi)口將探針探出后醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)quanxiangyun.cn，將探針彎曲，從肛門(mén)口拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)漏管外口進(jìn)入漏管。由內(nèi)口拉出后，提起橡皮筋，切開(kāi)漏管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方用粗絲線(xiàn)收緊橡皮筋并雙重結(jié)扎之，然后在結(jié)扎線(xiàn)外1.5cm處剪去多余的橡皮筋。松開(kāi)止血鉗，用紅油膏紗布條填塞傷口壓迫止血，外墊紗布，寬膠布固定。
