2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站精選試題(一)
試題
患者，男，50歲，反復(fù)中上腹疼痛3年，加劇1天伴泛酸。
要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢(xún)問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。
按照試題要求，回答問(wèn)題，請(qǐng)將答案寫(xiě)在文本框上。(滿(mǎn)分：18分)
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：
一、問(wèn)診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1．圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化，診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷。
(1)注意主訴特點(diǎn)：腹痛性質(zhì)、有無(wú)節(jié)律性醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)quanxiangyun.cn、發(fā)生的時(shí)間及與飲食的關(guān)系?泛酸與進(jìn)餐的關(guān)系?腹痛加重和緩解的因素?有無(wú)放射痛?本次加重的誘因?
(2)伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐、噯氣、嘈雜、腹瀉或黑便等?有無(wú)明顯體重減輕?有無(wú)畏寒與發(fā)熱?
(3)中醫(yī)十問(wèn)重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀，如神疲乏力、納呆、大便色黯、消瘦、面色蒼白，腹痛喜揉或喜按、喜熱飲或喜涼飲?有無(wú)小便清長(zhǎng)或短赤?通過(guò)問(wèn)診體現(xiàn)對(duì)脾胃虛寒、肝胃郁熱、胃陰不足等主要證候的鑒別診斷。
2．診療經(jīng)過(guò)
(1)做過(guò)哪些檢查?各項(xiàng)檢查結(jié)果怎樣(包括胃鏡、CT、血常規(guī)等)?
(2)應(yīng)用過(guò)何種藥物或治療方法?病情有無(wú)變化?重點(diǎn)是對(duì)制酸劑及H2受體抑制劑應(yīng)用情況及效果。
(二)相關(guān)病史
1．有無(wú)胃病、肝炎、膽囊炎等其他消化道病史。
2．有無(wú)腹部手術(shù)史。
3．有無(wú)煙酒嗜好或其他飲食嗜好。
4．有無(wú)藥物或食物過(guò)敏史。
二、問(wèn)診技巧
(一)圍繞主訴詢(xún)問(wèn)，條理性好，能抓住重點(diǎn)。
(二)問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)，無(wú)暗示性語(yǔ)言
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