2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析
[病例摘要]
女性,49歲,大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月3月前無(wú)明顯誘因,排便次數(shù)增多,3-6次/天,不成形,間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛,無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱,進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力,體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。
既往體健,家族中無(wú)類似疾病患者。
查體:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg
一般狀況稍差,皮膚無(wú)黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,無(wú)壓痛,無(wú)肌緊張,肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn,可推動(dòng),邊界不清,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音大致正常,直腸指診未及異常。
輔助檢查:大便潛血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷結(jié)腸癌
(二)診斷依據(jù)
1.排便習(xí)慣改變,便次增加
2.暗紅色血便,便潛血(+)
3.右下腹腫塊
4.伴消瘦、乏力
二、鑒別診斷(5分)
1.炎癥性腸病
2.回盲部結(jié)核
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.鋇劑灌腸造影
2.結(jié)腸鏡檢
3.腹部B超
四、治療原則(3分)
1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù)
2.輔助化療
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