第二節(jié):肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病
一、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
1、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見(jiàn)(比原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)。
2、COPD是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病的最常見(jiàn)原因。
3、發(fā)病機(jī)制:
肺動(dòng)脈高壓形成的3因素:
(1)肺血管阻力增加的功能因素:1.缺氧:是最關(guān)鍵因素,缺氧可以使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca離子通透性增加,可通過(guò)治療使病情恢復(fù);2.CO2潴留。
題目:引起肺動(dòng)脈高壓最重要、最關(guān)鍵的因素是:缺氧
(2)機(jī)械解剖因素:肺血管重塑
(3)血容量增多和血液粘稠度增加:慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,血液粘稠度增加。
二、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(現(xiàn)改名特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓IPH)
1、病因及發(fā)病機(jī)制:迄今病因不明醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn,但絕對(duì)跟COPD無(wú)關(guān),COPD是繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因
2、診斷:右心導(dǎo)管術(shù)(確診的方法):是測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一方法。
肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn):靜息mPAP(肺動(dòng)脈平均壓)>25mmHg(這是顯性肺動(dòng)脈高壓),或運(yùn)動(dòng)mPAP>30mmHg(這是隱性肺動(dòng)脈高壓)(靜25運(yùn)3),PAWP正常(靜息時(shí)為12~15mmHg)
3、臨床表現(xiàn):
(1)癥狀:呼吸困難(以活動(dòng)后呼吸困難為首發(fā)癥狀)、胸痛、頭暈或暈厥、咯血等;
(2)體征:見(jiàn)肺心病。
4、治療
(1)血管舒張藥:鈣拮抗劑、前列腺素、NO吸入;
(2)抗凝治療:華法令為首選抗凝藥
三、肺源性心臟病
(一)病因和發(fā)病機(jī)制
1、病因:COPD最多見(jiàn),約占80-90%,其次為支氣管哮喘、支擴(kuò)、重癥肺結(jié)核、塵肺等。
2、發(fā)病機(jī)制:
(1)肺動(dòng)脈高壓的形成
(2)心衰:肺循環(huán)阻力增加時(shí),右心發(fā)揮其代償功能,以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。
(二)臨床表現(xiàn)(必考點(diǎn)):
1、肺、心功能代償期:(1)P2亢進(jìn)或?qū)懗蒔2>A2(肺動(dòng)脈高壓引起),三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音
(2)劍突下見(jiàn)明顯心臟搏動(dòng)(說(shuō)明右心室肥厚或擴(kuò)大),頸靜脈充盈(胸腔內(nèi)壓升高)。
2、肺、心功能失代償期:右心衰(全身瘀血)、呼衰。
【右心衰在失代償期的體征: 1、頸靜脈怒張;2、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性(最據(jù)特異性,強(qiáng)烈提示右心衰);3下肢水腫;4、重者腹水】
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