2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：支氣管擴(kuò)張疾病治療
支氣管擴(kuò)張癥的內(nèi)科治療主要是控制感染和促進(jìn)痰液引流；必要時(shí)應(yīng)考慮外科手術(shù)切除。
內(nèi)科治療
一般而言，支氣管擴(kuò)張是解剖上的破壞性改變、是不可逆的，因此藥物治療的目標(biāo)是控制癥狀以及延緩疾病的進(jìn)展。支氣管擴(kuò)張通常繼發(fā)于其他疾病，所以應(yīng)對(duì)原發(fā)病及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)合并的鼻竇炎等應(yīng)進(jìn)行徹底治療。此處，應(yīng)根據(jù)病情，加強(qiáng)支持治療、合理安排休息，應(yīng)避免受涼，勸導(dǎo)戒煙，預(yù)防呼吸道感染。
（一)控制感染 控制感染是支氣管擴(kuò)張癥急性感染期的主要治療措施。根據(jù)病情，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，在痰培養(yǎng)結(jié)果出來前或痰培養(yǎng)為陰性時(shí)，抗生素可選用下列經(jīng)驗(yàn)性方案。輕癥者可選用口服氨芐西林或阿莫西林0.5g，每日4次，或第一、二代頭孢菌素；存在銅綠假單胞菌感染時(shí)，可選擇口服喹諾酮類；重癥患者，常需靜脈聯(lián)合用藥醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理quanxiangyun.cn。如有厭氧菌混合感染，加用甲硝唑（滅滴靈)或替硝唑。
（二)去除痰液 包括體位引流和稀釋膿性痰，必要是時(shí)還可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰。
1、體位引流 即把病變部位抬高，利用重力作用將痰引流至肺門處，再行咯出，排除積痰，減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。按膿腫部位采取合適體位，使病變部位處于高位引流，每日2~4次，每次15~30分鐘。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳痰，輕拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先霧化吸入稀釋痰液，易于引流；對(duì)痰量較多的患者，要防止痰量過多涌出而發(fā)生窒息。
2、稀釋膿性痰，以利痰排出。①祛痰劑：可口服溴己新8~16mg，每日3次，或鹽酸氨溴索片30mg口服、每日3次；②生理鹽水、超聲霧化吸入可稀釋痰液；③出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出時(shí)，在不咯血情況下，可應(yīng)用支氣管舒張藥，如口服氨茶堿0.1g，每日3~4次或其它緩釋茶堿制劑。必要時(shí)可加用支氣管舒張藥噴霧吸入。
3、纖維支氣管鏡吸痰 如體位引流痰液仍難排出，可經(jīng)纖支鏡吸痰，及用生理鹽水沖洗稀釋痰液。
（三)抗炎癥治療：慢性氣道炎癥是支氣管擴(kuò)張很重要的一個(gè)致病機(jī)制�？寡装Y治療有可能減輕氣道炎癥，幫助受損氣道粘膜和纖毛功能的修復(fù)。目前，對(duì)于小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗炎癥作用研究較多，尤其對(duì)于彌漫性泛細(xì)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張有一定的效果，可以減輕氣道粘液分泌，破壞銅綠假單胞菌的生物膜，減少發(fā)作次數(shù)。其中的紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等對(duì)支氣管擴(kuò)張均有一定的效果。
外科治療
反復(fù)發(fā)作急性下呼吸道感染或大咯血、病變范圍局限于一側(cè)肺、不超過2個(gè)肺葉，經(jīng)藥物治療不易控制，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。如病變較輕，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及雙側(cè)肺，或伴有嚴(yán)重呼吸功能損害者，則不宜手術(shù)治療。