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2012年度臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):EB病毒

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-6-9 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是Epstein和Barr于1964年首次成功地將Burkitt非洲兒童淋巴瘤細胞通過體外懸浮培養(yǎng)而建株,并在建株細胞涂片中用電鏡觀察到皰疹病毒顆粒,故名。

一、生物學(xué)性狀

EB病毒的形態(tài)與其他皰疹病毒相似,園形、直徑180nm,基本結(jié)構(gòu)含核樣物、衣殼和囊膜三部分。

核樣物為直徑45nm的致密物,主要含雙股線性DNA,其長度隨不同毒株而異平均為17.5×104bp分子量108。衣殼為20面體立體對稱,由162個殼微粒組成。囊膜由感染細胞的核膜組成,其上有病毒編碼的膜糖蛋白,有識別淋巴細胞上的EB病毒受體,及與細胞融合等功能。

此外在囊膜與衣殼之間還有一層蛋白被膜。

EB病毒僅能在B淋巴細胞中增殖,可使其轉(zhuǎn)化,能長期傳代。被病毒感染的細胞具有EBV的基因組,并可產(chǎn)生各種抗原,已確定的有:EBV核抗原(EBNA),早期抗原(EA),膜抗原(MA),衣殼抗原(VCA),淋巴細胞識別膜抗原(LYDMA)。除LYDMA外,鼻咽癌患者EBNA、MA、VCA、EA均產(chǎn)生相應(yīng)的lgG和LgA抗體,研究這些抗原及其抗體,對闡明EBV與鼻咽癌關(guān)系及早期診斷均有重要意義。EB病毒長期潛伏在淋巴細胞內(nèi),以環(huán)狀DNA形式游離在胞漿中,并整合天染色體內(nèi)。

二、致病性

EB病毒在人群中廣泛感染,根據(jù)血清學(xué)調(diào)查,我國3~5歲兒童EB病毒VCA-lgG抗體陽性率達90%以上,幼兒感染后多數(shù)無明顯癥狀,或引起輕癥咽炎和上呼吸道感染。青年期發(fā)生原發(fā)感染,約有50%出現(xiàn)傳染性單核細胞增多癥。主要通過唾液傳播,也可經(jīng)輸血傳染。EB病毒在口咽部上皮細胞內(nèi)增殖,然后感染B淋巴細胞,這些細胞大量進入血液循環(huán)而造成全身性感染。并可長期潛伏在人體淋巴組織中,當(dāng)機體免疫功能低下時,潛伏的EB病毒活化形成得復(fù)發(fā)感染。

由EBV感染引起或與EBV感染有關(guān)疾病主要有三種:

(一)傳染性單核細胞增多癥

是一種急性淋巴組織增生性疾病。多見于青春期初次感染EBV后發(fā)病。臨床表現(xiàn)多樣,但有三個典型癥狀為發(fā)熱、咽炎和頸淋巴結(jié)腫大。隨著疾病的發(fā)展,病毒可播散至其他淋巴結(jié)。肝脾臟大、肝功能異常,外周血單核細胞增多,并出現(xiàn)異型淋巴細胞。偶而可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(如腦炎)。此外,某些先天性免疫缺陷的患兒中可呈現(xiàn)致死性傳染性單核白細胞增多癥。

(二)非洲兒童淋巴瘤(即Burkitt淋巴瘤)

多見于5~12歲兒童,發(fā)生于中非新幾內(nèi)亞和美洲溫?zé)釒У貐^(qū)呈地方性流行。好發(fā)部位為顏面、腭部。所有病人血清含HBV抗體,其中80%以上滴度高于正常人。在腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)EBV基因組,故認為EBV與此病關(guān)系密切。

(三)鼻咽癌 我國南方(廣東廣西) 及東南亞是鼻咽癌高發(fā)區(qū),多發(fā)生于40歲以上中老年人。HBV與鼻咽癌關(guān)系密切,表現(xiàn)(1)在所有病例的癌組織中有EBV基因組存在和表達(2)病人血清中有高效價EBV抗原(主要HCV和EA)的lgG和lgA 抗體。(3)一病例中僅有單一病毒株,提示病毒在腫瘤起始階段已進入癌細胞。

三、免疫性

人體感染EBV后能誘生抗EBNA抗體,抗EA抗體,抗VCA抗體及抗MA抗體。已證明抗MA抗原的抗體能中和EBV。上述體液免疫系統(tǒng)能阻止外源性病毒感染,卻不能消滅病毒的潛伏感染。一般認為細胞免疫(如T淋巴細胞的細胞毒反應(yīng))對病毒活化的“監(jiān)視”和清除轉(zhuǎn)化的B淋細胞起關(guān)鍵作用。

四、微生物學(xué)診斷

EBV分離培養(yǎng)困難,一般用血清學(xué)方法輔助診斷。在有條件實驗室可用核酸雜交和PCR等方法檢測細胞內(nèi)EBV基因組及其表達產(chǎn)物。

(一)EBV特異性抗體的檢測 用免疫酶染色法或免疫熒光技術(shù)檢出血清中EBVlgG抗體,可診斷為EBV近期感染。在鼻咽癌血清中可測出VCA-lgG抗體達90%左右,病情好轉(zhuǎn);抗體效價不降,因此對鼻咽癌診斷及預(yù)后判斷有價值。尤其我國學(xué)者大規(guī)模人群調(diào)查,發(fā)現(xiàn)抗EA-lgA效價上升,極大地增加了得鼻咽癌的危險性,為該癌腫的早期診斷,提供了重要手段。

(二)嗜異性抗體凝集試驗 主要用于傳染性單核白細胞增多癥的輔助診斷,患者于發(fā)病早期血清可出現(xiàn)lgM型抗體,能凝集綿羊紅細胞,抗體效價超過1:100有診斷意義,但只有60~80%病例呈陽性,且少數(shù)正常人和血清病病人也含有此抗體,不過正常人和血清病人的抗體經(jīng)豚鼠腎組織細胞吸收試驗,可變?yōu)殛幮浴?/P>

五、防治原則

目前有二種疫苗問世,其中之一為我國用基因工程方法構(gòu)建的同時表達EBv gp320和HBsAg的痘苗疫苗,重點使用在鼻咽癌高發(fā)區(qū)醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供quanxiangyun.cn。另一為提純病毒gp320膜蛋白疫苗,正在英國大學(xué)生患者中作小規(guī)模接種,以期觀察該疫苗是否能降低傳染性單核細胞增多癥的發(fā)病率。

無環(huán)鳥苷(AC)和丙氧鳥苷(DHPG)可抑EBV復(fù)制,均有一定療效。


 

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