2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：乳牙尖周炎

1、乳牙尖周炎的定義

乳牙尖周炎是指乳牙根尖周圍的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病。

2、乳牙尖周炎的病因

乳牙尖周炎絕大多數(shù)由牙髓病或牙髓感染發(fā)展而來，所以凡是引起牙髓病的因素都能直接或間接地引起乳牙尖周炎。

（1)感染：主要指細菌或細菌產(chǎn)物對牙髓和根管的感染。感染要管中的專性厭氧菌為革蘭陰性菌，其產(chǎn)物內(nèi)毒素為脂多糖，是致病的主要物質(zhì)。根管中常見的革蘭陰性菌是產(chǎn)黑色素類桿菌，常見的革蘭陽性菌有消化鏈球菌、丙酸桿菌和放線菌。

（2)創(chuàng)傷：創(chuàng)傷常常是引起急性乳牙尖周炎的誘發(fā)因子。創(chuàng)傷造成牙髓壞死時，易引起乳牙尖周炎。此外，在進行牙髓治療時，若操作不當，如擴大根管時用力過猛，使根尖周組織承擔過重的壓力，根管充填時器械或根充物超出根尖孔，均能引起乳牙尖周炎。

（3)化學刺激：失活劑、塑化劑、消毒劑都會激發(fā)乳牙尖周炎。

（4)免疫學因素：微生物及其產(chǎn)生的毒素可以作為抗原，激發(fā)引起變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生過敏性炎癥。

3、乳牙尖周炎的分類及臨床表現(xiàn)

乳牙尖周炎分為乳牙慢性尖周炎、乳牙慢性尖周炎的急性發(fā)作、乳牙急性尖周炎3類。

乳牙慢性尖周炎

自發(fā)痛程度為輕到中度，也有的無自發(fā)痛，疼痛為持續(xù)性，咬合時加重。常常有根尖粘膜反復(fù)膿腫、流膿，根尖區(qū)有腫脹感。患牙為死髓牙，有深齲洞、穿髓、探無反應(yīng)，輕度叩痛或無叩痛，輕度松動或無松動，根尖粘膜無紅腫或有竇道或有膿腫。X線片示根尖周陰影。

乳牙慢性尖周炎急性發(fā)作

患者有乳牙慢性尖周炎病史，并表現(xiàn)為中到重度自發(fā)痛、咬合痛明顯，松動和叩痛明顯，根尖部粘膜腫脹或相應(yīng)頜面部軟組織腫脹，牙髓無活力。

急性乳牙尖周炎

同乳牙慢性尖周炎急性發(fā)作。但早期有時牙髓仍有活力，X線片上尖周無陰影。

4、乳牙尖周炎的診斷

乳牙慢性尖周炎

在牙有齲洞、無活力、變色的前提下，以下任何一項都可診斷為慢性尖周炎。

①X線片顯示根尖周有陰影。

②根尖粘膜有竇道或膿腫。

③患牙輕到中度持續(xù)性自發(fā)痛，咬合時加重，X線片顯示根尖周有陰影。

乳牙慢性尖周炎急性發(fā)作

有慢性尖周炎病史，持續(xù)的自發(fā)痛，咬合痛，無活力，X線片顯示尖周有陰影。

乳牙急性尖周炎

有外傷或牙髓治療病史，持續(xù)性自發(fā)痛、咬合痛，X線顯示尖周無陰影，少數(shù)可有活力。

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