直腸脫垂是指肛管、直腸、甚至乙狀結(jié)腸下段向外翻出脫垂于肛門之外。
一、病因與病理
發(fā)病多與長期腹瀉、習(xí)慣性便秘,排尿困難等因素,使腹內(nèi)壓增高,促使直腸向外推出。年老衰弱,幼兒發(fā)育不全者,盆底組織軟弱,不能支持直腸于正常位置。臨床常見有不完全脫垂和完全脫垂兩種,前者是直腸下部粘膜和肌層分離,向下移位,形成皺折。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供quanxiangyun.cn粘膜脫出呈紫紅色,表示有出血點或糜爛。后者為直腸全層脫出,因括約肌收縮,直腸壁靜脈回流受阻,不及時回納,可發(fā)生壞死、出血,甚至破裂。
二、臨床表現(xiàn)
排便時直腸由肛門脫出,便后自行回縮到肛門內(nèi),以后逐漸發(fā)展到必須用手托回,嚴(yán)重時不僅大便時脫出、在咳嗽、噴嚏、走路等腹壓增高的情況下,均可脫出。常有大量粘液污染衣褲,引起肛周瘙癢。當(dāng)脫出的直腸被嵌頓時,局部水腫呈暗紫色,甚至出現(xiàn)壞死。
檢查時令患者蹲位用力,使直腸脫出,不完全性脫垂僅粘膜脫出,指診只是兩層折疊粘膜。完全性脫垂為全層腸壁翻出,粘膜呈同心環(huán)狀皺襞,腫物有層層折疊,如倒寶塔狀。
三、治療
(一)一般療法排糞定時,蹲踞時間不可太長,避免便秘或腹瀉,便后立即復(fù)位,以改善局部情況,囑病人每日自行收縮肛門多次,以增加肛門括約肌的能力。
(二)注射療法直腸粘膜下注射硬化劑,治療部分脫垂病人,按前后左右四點注射至直腸粘膜下,每點注藥1~2毫升。醫(yī).學(xué),全 在線提供quanxiangyun.cn注射到直腸周圍可治療完全性脫垂,造成無菌炎癥,使直腸固定。常用藥物有5%酚植物油或甘油溶液等。
(三)手術(shù)療法
1.脫垂粘膜切除對部分性粘膜脫垂患者,將脫出粘膜作切除縫合。
2.肛門環(huán)縮術(shù)麻醉下在肛門前后各切一小口,用血管鉗在皮下繞肛門潛行分離,使二切口相通,置入金屬線(或滌綸帶)結(jié)成環(huán)狀,使肛門容一指通過,以制止直腸脫垂。
3.直腸懸吊術(shù)以重度的直腸完全性脫垂患者,經(jīng)腹手術(shù),用兩條闊筋膜(腹直肌前鞘、紡綢、尼龍布等)將直腸懸吊固定在骶骨胛筋膜上,并封閉直腸陷凹,加強對直腸的支持。