1、女性,28歲,因停經(jīng)52天,陰道出血1周,診斷先兆流產(chǎn),入院安胎。次日腹痛伴陰道流血增多,蹲廁時(shí)見(jiàn)有組織物排出,陰道出血不止,腹痛減輕。
(1)最可能的診斷是
A.難免流產(chǎn)
B.完全流產(chǎn)
C.不完全流產(chǎn)
D.稽留流產(chǎn)
【正確答案】C
【答案解析】不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。醫(yī).學(xué),全 在線提供quanxiangyun.cn一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
(2)最有助于診斷的檢查是
A.B超檢查附件區(qū)有無(wú)腫塊
B.陰道檢查子宮大小和宮口開(kāi)張情況
C.血β-HCG定量測(cè)定
D.后穹隆穿刺有不凝血
E.陰道檢查宮頸舉痛
【正確答案】B
【答案解析】對(duì)于診斷為流產(chǎn)的患者應(yīng)該觀察患者全身狀況,有無(wú)貧血,并測(cè)量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進(jìn)行婦科檢查,注意宮頸口是否擴(kuò)張,羊膜囊是否膨出,有無(wú)妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi);子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符,有無(wú)壓痛等。并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無(wú)腫塊、增厚及壓痛。檢查時(shí)操作應(yīng)輕柔,尤其對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者。
(3)此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A.清宮
B.抗炎治療
C.宮腔鏡檢查
D.催產(chǎn)素靜點(diǎn)
E.B超檢查宮腔有無(wú)殘留胚胎,然后決定處理方案
【正確答案】A
【答案解析】不全流產(chǎn):一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液,并給予抗生素預(yù)防感染。
2、女性,58歲,絕經(jīng)7年,近3個(gè)月陰道流水樣白帶,近2周出現(xiàn)陰道間斷少量血性排液。婦檢:宮頸光滑,宮體稍大且軟,雙側(cè)附件未捫及異常
(1)該患者最可能的診斷是
A.子宮頸癌
C.子宮黏膜下肌瘤
D.子宮內(nèi)膜過(guò)度增生
【正確答案】B
【答案解析】子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)
(1)陰道出血:這是子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀多表現(xiàn)為不規(guī)則出血,出血量時(shí)多時(shí)少,未絕經(jīng)婦女可能月經(jīng)量多持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng);quanxiangyun.cn絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)絕經(jīng)后出血。
(2)陰道排液:子宮內(nèi)膜癌組織壞死脫落可引起滲液經(jīng)由陰道排出可呈米湯樣混有血液或?yàn)槟撔园橛谐粑?/P>
(3)疼痛:多發(fā)生在晚期病人由于腫瘤壓迫神經(jīng)而造成疼痛可發(fā)生在腰骶部下腹部并可向腿部放射
(4)經(jīng)檢查早期多無(wú)明顯異常;晚期可表現(xiàn)為子宮增大變軟;絕經(jīng)后婦女的子宮不萎縮或有增大盆腔可觸到轉(zhuǎn)移的腫塊