2012年度臨床助理醫(yī)師考試輔導：十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍
十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認為是由于大腦皮質接受外界的不良刺激后，導致胃和十二指腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使胃腸壁細胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍，目前有人認為是胃彎曲桿菌感染所致，潰瘍常為單個性，但也有多個潰瘍，胃和十二指腸球部潰瘍，同時存在時稱復合性潰瘍。

潰瘍病以疼痛為主要癥狀，其疼痛多為周期發(fā)作，秋季至春季是發(fā)作季節(jié)，可由氣候寒冷或飲食不節(jié)而誘發(fā)，胃小彎潰瘍的疼痛多于餐后0.5 ～1 小時發(fā)生，十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍，多發(fā)于餐后3 ～4 小時，有時可在半夜發(fā)生，但老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的時間規(guī)律。

[ 影像學表現(xiàn)] 1.龕影：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，加壓時周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn切線位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影。

2.“激惹征”：鋇劑于球部不能停留，迅速排空，稱為“激惹征”。

3.十二指腸球畸形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現(xiàn)為球一側出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動而變淺、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球狀等畸形。

4.假性憩室：其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進入憩室內(nèi)，而龕影形態(tài)不變。

5.粘膜皺襞改變；粘膜皺襞增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣。

6.常伴胃竇炎。

7.球后潰瘍：球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內(nèi)側，外側壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應考慮球后潰瘍的可能。

1.胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸粘膜（即內(nèi)壁)發(fā)生破潰。

2.精神緊張、生活起居、飲食不規(guī)律、食物不潔以及神經(jīng)功能失調等原因可導致胃、十二指腸抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶過多，侵蝕了胃、十二指腸的表面，造成潰瘍。潰瘍的疼痛，是胃酸對破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所造成的。

3.大量吸煙的人和胃酸分泌過多的人特別容易罹患此病。

4.典型的胃及十二指腸潰瘍多有長期、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，與飲食密切相關。十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛，進食可緩解；而胃潰瘍則為進食后痛。醫(yī),學,全,在,線,提,供quanxiangyun.cn胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指腸潰瘍則位于右上腹，當潰瘍位于后壁時，可表現(xiàn)為背部痛，上消化道出血（嘔血、黑便)及胃穿孔為其合并癥。

5.十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個小區(qū)域中發(fā)生反復性的劇痛。有時當潰瘍在十二指腸后壁上時，會感覺疼痛是來自背后。疼痛可以在睡前和午夜現(xiàn)，這叫" 夜間痛".這種像是" 饑餓病" 的典型十二指腸潰瘍相反，疼痛發(fā)生在進餐之后。

防治要點

1.應規(guī)律進餐，可以少量多次，并避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。

2.戒煙限酒。

3.緩解精神緊張。

4.必要時使用藥物促使?jié)�瘍加速愈合。有些藥物能夠使胃酸分泌減少，有些藥物會給潰瘍面敷上一層諸如鋁鹽或蛋白質的保護膜；應禁用能損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。