病原菌以金黃色葡萄球菌為最多見(jiàn)(占80~90%),其次為鏈球菌和大腸桿菌。肺炎雙球菌,傷寒桿菌等則少見(jiàn)。一般進(jìn)入骨骼途徑有三:
(一)血源性 化膿性細(xì)菌通過(guò)循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變,即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等;颊叽蠖嗌眢w衰弱,營(yíng)養(yǎng)較差,過(guò)度疲勞或急性病后發(fā)生。外傷常為一誘因,病人有時(shí)有輕度外傷史,外傷有時(shí)決定發(fā)病部位,如局部輕度挫傷后可發(fā)生股骨或脛骨骨髓炎。
(二)外傷性 系直接感染,由火器傷或其它外傷引起的開(kāi)放性骨折,傷口污染,未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染,即為外傷性骨髓炎。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn骨與關(guān)節(jié)手主時(shí),無(wú)菌操作不嚴(yán),也可引起化膿性感染。
(三)骨骼附近軟組織感染擴(kuò)散引起,如膿性指頭炎,若不及時(shí)治療,可以引起指骨骨髓炎。
骨髓炎的發(fā)生必須具備二個(gè)條件,即外在因素和內(nèi)在因素同時(shí)存在。高度感染力的細(xì)菌侵入人體是外在因素,全身或局部骨骼的抗菌力降低是內(nèi)在因素。以血源性化膿性骨髓炎為例說(shuō)明其發(fā)生過(guò)程。在正常人的血液里有時(shí)有少數(shù)細(xì)菌侵入,但由于機(jī)體抵抗力而被消滅,如在機(jī)體抵抗力降低,并有感染病灶時(shí),細(xì)菌可從病灶進(jìn)入血液,機(jī)體未能將其全部消滅,細(xì)菌隨循環(huán)可侵入骨骼。是否發(fā)生感染,要看當(dāng)時(shí)機(jī)體對(duì)感染的敏感性,局部的抵抗力等條件決定。從解剖學(xué)上看,在長(zhǎng)骨干骺端有很多的終末小動(dòng)脈,循環(huán)豐富,血流較慢,利于細(xì)菌繁殖。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn細(xì)菌積聚愈多,毒力愈大,則消滅愈難,發(fā)生骨髓炎的機(jī)會(huì)也就增加。有的細(xì)菌如葡萄球菌,常積聚成團(tuán),在細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)可形成栓塞,使該血管的末端阻塞,使局部組織壞死,利于細(xì)菌生長(zhǎng)和感染的發(fā)生。臨床上骨髓炎的發(fā)生常和外傷(扭傷、挫傷等)有關(guān),局部損傷常為誘因,有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。
總之,血源性骨髓炎常見(jiàn)的發(fā)病情況有:①多發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良,發(fā)燒初愈的兒童;②常有病灶如癤、癰、扁桃腺炎等;③骨髓炎常起于長(zhǎng)骨干骺端;④男孩發(fā)病較多。