2011年度臨床醫(yī)師病歷分析例題——缺鐵性貧血

［病例摘要］

　　患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。

　　1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個 月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難 受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦 出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn月經(jīng)初 潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。

　　查體：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌， 皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。

　　化驗：Hb 60g/L， RBC 3.0×1012/L， MCV 70fl， MCH 25pg， MCHC 30%， WBC 6.5×109/L， 分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260×109/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%，尿蛋白（-)，鏡檢（-)，大便潛血（-)，血清鐵50μg/dl.

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　　一、 診斷及診斷依據(jù)（8分)

　　（一)診斷：

　　1.缺鐵性貧血　月經(jīng)過多所致

　　2.月經(jīng)過多原因待查

　�。ǘ�)診斷依據(jù)：

　　1.月經(jīng)過多

　　2.化驗：小細胞低色素性貧血

　　3.血清鐵低

　　二、鑒別診斷（5分)

　　1.慢性病貧血

　　2.海洋性貧血

　　3.鐵幼粒細胞貧血

　　三、進一步檢查（4分)

　　1.骨髓檢查+鐵染色

　　2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力

　　3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮

　　四、治療原則（3分)

　　1.去除病因：治療婦科病

　　2.補充鐵劑