2009年度浙江省臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年高頻題解析(三)

浙江省歷年真題

題目21：符合中樞性癱瘓的臨床特征是

　　選項A：肌群癱瘓為主

　　選項B：有肌萎縮

　　選項C：肌張力增高

　　選項D：腱反射消失

　　選項E：無病理反射

　　答案：C

　　考查目的：神經病學概論

　　解析：大腦皮質運動區(qū)或錐體束損害引起對側肌體單癱或偏癱，稱上運動神經元癱瘓、中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。其主要特點為：癱瘓肌肉肌張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，肌電圖顯示神經傳導正常，無失神經支配電位。

　　題目22：類風濕關節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

　　選項A：走性大關節(jié)腫痛

　　選項B：身關節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

　　選項C：稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵

　　選項D：多關節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

　　選項E：腰骶痛伴晨僵

　　答案：C

　　考查目的：類風濕關節(jié)炎

　　解析：在成人任何年齡都可發(fā)病，多見于35－50歲，女性多于男性。多數(shù)起病緩慢而隱匿。

　　（一)關節(jié)表現(xiàn)

　　1.晨僵受累關節(jié)于靜止后特別是清晨出現(xiàn)較長時間（＞1小時)的僵硬，如膠粘著樣感覺。為本病活動性指標之一。

　　2.痛與壓痛關節(jié)痛常是RA最早的關節(jié)癥狀，常見部位依次為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)和足趾、膝、踝、肘、肩等。多為雙側對稱，伴有壓痛。

　　3.關節(jié)腫凡受累關節(jié)均可腫脹，常見部位是腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、膝關節(jié)等，亦多為對稱性。原因為關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥，病程長者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。

　　4.關節(jié)畸形見于晚期病人。原因：①滑膜炎的絨毛（血管翳)破壞了軟骨和軟骨下骨質，形成關節(jié)纖維性或骨性強直；②關節(jié)周圍肌腱韌帶受損使關節(jié)不能保持在正常位置，如手指呈尺側偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。關節(jié)周圍肌萎縮，痙攣可使畸形更為加重。

　　5.特殊關節(jié)的表現(xiàn)頸椎受累可出現(xiàn)頸痛、活動受限、甚至半脫位導致脊髓受壓。顳頜關節(jié)受累引起講話或咀嚼時顳頜關節(jié)疼痛，嚴重時可出現(xiàn)張口困難。www.med126.com

　　（二)關節(jié)外表現(xiàn)

　　1.類風濕結節(jié)見于20％－30％患者，常位于關節(jié)隆突部及受壓部皮下，如前臂伸側、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處，結節(jié)大小不一，直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米、質硬、無痛及壓痛、對稱分布，為本病特異的皮膚表現(xiàn)，示病情活動。

　　2.類風濕血管炎可見于任何部位，在眼引起鞏膜炎，嚴重時出現(xiàn)鞏膜軟化。

　　3.肺可引起肺間質病變、結節(jié)樣改變（肺內類風濕結節(jié))和胸膜炎（為少量滲出性胸水，一側或雙側，糖含量低。)

　　4.心包炎超聲檢查30％病例可見少量心包積液。

　　5.干燥綜合征見于30％－40％病人，檢查可證實有干燥性角結膜炎和口干燥征。

　　6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。Felty綜合征是一種特殊類型的RA，指RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的可出現(xiàn)貧血和血小板減少。

　　7.其他由頸椎骨突關節(jié)病變引起脊髓受壓，周圍神經可出現(xiàn)血管炎性神經炎和壓迫（嵌壓)性周圍神經病如腕管綜合征等。胃腸道和腎臟受累少見。

　　題目23：與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關的因素不包括

　　選項A：遺傳

　　選項B：病毒感染

　　選項C：紫外線照射

　　選項D：雌激素

　　選項E：胰島素

　　答案：E

　　考查目的：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因和發(fā)病機制目前仍未完全清楚，研究提示與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關。機體在內外因素作用下，喪失了正常的免疫耐受，致淋巴細胞不能正確識別自身組織，從而產生自身免疫反應。突出表現(xiàn)為T輔助淋巴細胞功能亢進促使B細胞高度活化，產生許多自身抗體，引起組織損傷。許多自身抗體都有明確致病作用，如抗dsDNA抗體與循環(huán)中相應抗原結合成免疫復合物后，沉積于腎小球；或DNA與腎小球結合后再與循環(huán)中抗dsDNA抗體結合形成原位免疫復合物，兩者均可導致腎小球腎炎。免疫復合物也可沉積在各個器官血管壁，引起血管炎導致該器官的損傷。目前認為免疫復合物是引起SLE組織損傷的主要機制。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)（見上題)系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫學檢查（一)抗核抗體譜1.ANA敏感性為95％，已取代狼瘡細胞檢查，但特異性低，作為結締組織病的篩選試驗。2.抗雙鏈DNA抗體特異性達95％，敏感性70％，且與病情活動有關。3.抗Sm抗體SLE的標記性抗體，25％（＋)，特異性達99％，可作為回顧性診斷的重要根據(jù)。4.其他抗RNP抗體、抗SS－A（Ro)抗體、抗SS－B（La)抗體、抗磷脂抗體、抗組蛋白抗體等均可見于SLE.（二)補體補體降低有助SLE的診斷，并提示狼瘡活動。（三)狼瘡帶試驗表皮與真皮連接處有免疫球蛋白沉著，自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療依病情輕重、疾病活動度、受累器官而定。（一)一般原則急性期應休息，避免陽光照射，積極控制感染，治療并發(fā)癥，避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物。（二)輕型SLE無重要臟器損傷者。非甾體抗炎藥可用于發(fā)熱、關節(jié)肌肉酸痛、關節(jié)炎的輕癥患者�？汞懰幙捎糜谟衅ふ�、光過敏及關節(jié)痛者，（日服磷酸氯喹250－500mg)，注意眼部不良反應（視網膜退行性病)。如上述治療無效，應及早加用小量糖皮質激素。（三)重型SLE活動度較高，病情較重，按病情需要，可應用下述治療。1.糖皮質激素對不甚嚴重病例，常用量潑尼松1mg／（kg.d)，分次或每晨頓服。服8周，病情好轉后漸減，至5－15mg／d長期維持。激素沖擊療法：用于有嚴重中樞神經系統(tǒng)損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎，即甲基潑尼松龍1.0g／d靜脈，連續(xù)3天。注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應。2.細胞毒藥物用于重癥有中樞神經損害、狼瘡性腎炎。心肌損害或病情易于復發(fā)又因嚴重不良反應而不能使用激素者，常用環(huán)磷酰胺（CTX)2mg/（kg.d)，口服，亦可10-16mg/kg，3－4周1次靜滴沖擊，6次后，改為每3月沖擊1次，至活動靜止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。應注意不良反應，定期復查血象與肝腎功能。3.其他：環(huán)孢素、甲氨蝶呤（MTX)、長春新堿（VCR)、雷公藤總甙等均可用于治療嚴重型狼瘡。4.靜脈注射大量丙種球蛋白適用于某些病情嚴重而體質極度衰弱者或/和并發(fā)嚴重感染者。（四)緩解期的治療病情控制后，可每日晨服潑尼松7.5mg以維持治療。

　　題目24：傳播途徑的全部過程包括三個步驟，即

　　選項A：病原體在體內→被機體排出→停留在外界環(huán)境中

　　選項B：病原體停留在外環(huán)境中→侵入新的宿主機體內繁殖→致病

　　選項C：病原體被機體排出→停留在外界環(huán)境中→侵入新的宿主機體

　　選項D：病原體侵入新的宿主機體內→在新的宿主體內生存繁殖→病原體被機體排出

　　選項E：病原體在宿主體的繁殖→致病→病原體排出www.med126.com

　　答案：C

　　考查目的：傳染病總論

　　解析：傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則，法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時間城鎮(zhèn)不超過6小時，農村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時間城鎮(zhèn)不超過12小時，農村不超過24小時。丙類包括肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病（包蟲病)、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。

　　題目25：下列哪項是規(guī)定管理的甲類傳染病

　　選項A：肝炎

　　選項B：霍亂

　　選項C：麻疹

　　選項D：淋病

　　選項E：痢疾

　　答案：B

　　考查目的：傳染病總論

　　解析：傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則，法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時間城鎮(zhèn)不超過6小時，農村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時間城鎮(zhèn)不超過12小時，農村不超過24小時。丙類包括肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴�。ò�蟲病)、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。