臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 妊娠合并肺結(jié)核應(yīng)該如何治療？

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)學習資料復習指導：

　　1、加強產(chǎn)前保�。憾鄶�(shù)患者在孕前已明確診斷而及時治療，妊娠均可獲良好結(jié)局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視，個別肺結(jié)核重度患者，一旦懷孕可發(fā)生不良后果。

　　2、播散性或纖維空洞型肺結(jié)核:未經(jīng)治療者，應(yīng)在孕6～8周內(nèi)，行人工流產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再妊娠。

　　3、藥物治療：妊娠期已不主張應(yīng)用鏈霉素。Dnider等1980年指出，在206例孕期應(yīng)用鏈霉素治療肺結(jié)核患者中，其嬰兒有34例有聽神經(jīng)受累致使有聽力減退或完全喪失，所以在孕期不可再使用鏈霉素治療。

　　孕期結(jié)核病的第一線藥物為異煙肼（INH)、乙胺丁醇，如再加用維生素B6則可防止INH對胎兒潛在的神經(jīng)毒性，所以INH與乙胺丁醇在妊娠各期為首選藥。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主。利福平在孕16周以后使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制后，再繼續(xù)應(yīng)用1～1.5年。對于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對氨水楊酸12g加于5%葡萄糖液500ml中，每日靜脈滴注，持續(xù)1～2個月；待病情好轉(zhuǎn)后，再選用聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。www.med126.com

　　4、產(chǎn)科處理

　　（1)孕期處理：凡是病情可以妊娠者，抗結(jié)核治療和孕期保健必須同時進行。對嚴重患者應(yīng)在結(jié)核病療養(yǎng)院或家中對她們行孕期保健檢查，特別注意精神安慰和鼓勵，消除思想負擔，有利防止高血壓等妊娠并發(fā)癥。

　�。�2)分娩期的處理：產(chǎn)程開始更注意熱能的供應(yīng)和休息，防止由熱能供應(yīng)不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。第二產(chǎn)程多需產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，以免疲勞過度使病情加重。如需剖宮產(chǎn)者，均行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。

　�。�3)產(chǎn)褥期的處理：對于活動性肺結(jié)核產(chǎn)婦，必須延長休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療及增加營養(yǎng)，并積極防治產(chǎn)褥期感染。新生兒應(yīng)與患母隔離，并及時接種卡介苗。如果產(chǎn)婦為播散性肺結(jié)核患者，則其嬰兒需用INH每日15～20mg/kg，持續(xù)1年；如果結(jié)核菌素皮膚試驗及胸片均陰性，則可用卡介苗；如皮膚試驗陽性而胸片陰性，則需繼用INH1年；如皮膚試驗及胸片均為陽性，則需另加他抗結(jié)核藥物。

　　必須注意的是如遇有產(chǎn)后原因不明的發(fā)熱，不能以宮內(nèi)感染解釋，則應(yīng)考慮是否有肺結(jié)核病灶的擴散，應(yīng)進一步行胸片檢查，明確診斷。